Informatie, netwerken en beloningen om de naleving van diabetesdiensten te optimaliseren (INROADS)

Achtergrond: Diabetes treft ongeveer 10% van de plattelandsbewoners in Zuid-China. De vraag naar zorg voor zowel diabetes als DR is laag in deze populatie: slechts 25% is in zorg voor diabetes (versus 100% van een gematchte stedelijke cohort), 0% werd behandeld voor DR (versus 55% van de stedelijke cohort) en 31% zei dat ze waarschijnlijk/zeer waarschijnlijk diabetische oogzorg zouden accepteren wanneer deze aan hen werd beschreven (versus 78% van de stedelijke groep). Een eenvoudige tussenkomst van informatieve sms-herinneringen zou de kennis over DR en de tevredenheid met de zorg onder plattelandsbewoners aanzienlijk kunnen vergroten, terwijl hun naleving van geplande oogonderzoeken zou kunnen verdrievoudigen. Maar zelfs in de groep die de sms-herinneringen ontving, kwam meer dan de helft niet opdagen voor examens. Er zijn effectievere interventies nodig.

Deelnemers: alle deelnemers met behandelde diabetes of HbA1c >=6,5% uit het centrum van Guangdong (Yangjiang) van onze populatie-gebaseerde Rural Diabetic Eye Disease Survey. Ze moeten 50-90 jaar oud zijn, een mobiele telefoon bezitten (bezit is > 95% in het gebied), geen mobiliteitsbeperkingen hebben die routinebezoeken aan klinieken of bilaterale blindheid in de weg staan ​​(<6/120), en in staat zijn geïnformeerde toestemming te geven.

Randomisatie: Om besmetting te voorkomen, clusteren we rekrutering en randomisatie op dorpsniveau en nodigen we deelnemers aan de twee studiegroepen uit in het Yangjiang-oogscreeningscentrum voor follow-up op verschillende kliniekdagen. Blokrandomisatie, op dorpsniveau, wordt gecompenseerd door de verdeling van opleidingsniveaus en reistijden vanaf het screeningscentrum.

Interventie. Alle groepen krijgen een korte video aangeboden, die al gemaakt en getest is, met basisinformatie over diabetes en diabetische oogziekten. De Interventiegroep zal ook (i) niet-contante beloningen ontvangen (gratis oogzorg en bescheiden opwaardering van mobiele telefoons in ruil voor deelname aan retinopathiescreenings), waarvan de waarde zal stijgen met het risico op verlies van gezichtsvermogen (gebaseerd op het bestaande niveau van oogziekte en HbA1c). (ii) Informatieve herinneringen geleverd via sms 1 dag en 1 week voorafgaand aan geplande oogonderzoeken. In overeenstemming met gezondheidseconomisch onderzoek3 zullen de herinneringen de verwachte spijt benadrukken: "Uw volgende oogcontrolebezoek is volgende week, op dd/mm/jj. Als u uw oogonderzoek mist, kunt u daar spijt van krijgen als u later uw gezichtsvermogen verliest."; en (iii) netwerken van gezondheidswerkers in de buurt en in de dorpen (VHW) (ondersteund door het bestaande Orbis CREST-project). Peer-supporters zijn een aangewezen familielid of vriend die regelmatig contact heeft met de patiënt en een VHW of een lid van de gemeenschap met diabetes die is opgeleid om maandelijkse groepseducatiesessies in het lokale dorp te geven over optimale zelfzorg en zelfmanagement van diabetes. suikerziekte/DR. Een belangrijke functie van het familielid of de peer-ondersteuner is ook om de informatieve sms-herinneringen vóór het geplande bezoek aan de kliniek te versterken.

Primaire uitkomstmaat: percentage geplande oogzorgbezoeken dat gedurende 1 jaar is bijgewoond. Secundaire uitkomsten, niet het directe doel van onze interventie, maar die kunnen worden verbeterd door een gedragsoverloopeffect, omvatten: follow-up HbA1c; therapietrouw; graad van retinopathie en gezichtsscherpte in het beter ziende oog.

Vermogen en steekproefomvang: Uitgaande van een effectgrootte d= 0,44 en een verloop van 15% over twee jaar, zou een volledig onderzoek met 412 patiënten (42 dorpen in elk van de twee groepen en 206 patiënten per groep) een vermogen van 90% hebben ( tweezijdige alfafout 0,05).