Informacje, sieci i nagrody w celu optymalizacji przestrzegania usług dla diabetyków (INROADS)

Tło: Cukrzyca dotyka około 10% mieszkańców wsi w południowych Chinach. Zapotrzebowanie na opiekę zarówno nad cukrzycą, jak i DR jest niskie w tej populacji: tylko 25% jest pod opieką diabetologów (w porównaniu ze 100% dopasowanej kohorty miejskiej), 0% było leczonych z powodu DR (w porównaniu z 55% kohorty miejskiej) i 31% stwierdziło, że prawdopodobnie/bardzo prawdopodobne jest zaakceptowanie opieki okulistycznej dla diabetyków, gdy została im ona opisana (w porównaniu z 78% grupy miejskiej). Prosta interwencja w postaci informacyjnych przypomnień SMS mogłaby znacznie zwiększyć wiedzę o DR i zadowolenie z opieki wśród mieszkańców wsi, jednocześnie trzykrotnie podnosząc ich zgodność z planowymi badaniami okulistycznymi. Jednak nawet w grupie otrzymującej przypomnienia SMS-owe ponad połowa nie stawiła się na egzaminy. Potrzebne są skuteczniejsze interwencje.

Uczestnicy: Wszyscy uczestnicy z leczoną cukrzycą lub HbA1c >=6,5% z ośrodka Guangdong (Yangjiang) naszego populacyjnego badania wiejskich chorób oczu związanych z cukrzycą. Muszą być w wieku 50-90 lat, posiadać telefon komórkowy (posiadanie wynosi > 95% w okolicy), nie mieć ograniczeń ruchowych wykluczających rutynowe wizyty w poradni lub obustronną ślepotę (<6/120) oraz być w stanie wyrazić świadomą zgodę.

Randomizacja: Aby uniknąć kontaminacji, łączymy rekrutację i randomizację na poziomie wioski i zapraszamy uczestników z dwóch grup badawczych do centrum badań przesiewowych oczu Yangjiang w celu obserwacji w różnych dniach kliniki. Randomizacja bloków na poziomie wsi zostanie zrównoważona rozkładem poziomów wykształcenia i czasu podróży z ośrodka badań przesiewowych.

Interwencja. Wszystkim grupom zostanie zaoferowany krótki film, który został już utworzony i pilotowany, wyjaśniający podstawowe informacje na temat cukrzycy i cukrzycowej choroby oczu. Grupa Interwencyjna otrzyma również (i) nagrody rzeczowe (bezpłatna opieka okulistyczna i skromne doładowania telefonów komórkowych w zamian za udział w badaniach przesiewowych retinopatii), których wartość będzie rosła wraz z ryzykiem utraty wzroku (na podstawie istniejącego poziomu choroby oczu i HbA1c). (ii) Przypomnienia informacyjne dostarczane SMS-em na 1 dzień i 1 tydzień przed planowanymi badaniami okulistycznymi. Zgodnie z badaniami ekonomii zdrowia3, przypomnienia będą podkreślać spodziewany żal: „Następna wizyta przesiewowa oczu jest w przyszłym tygodniu, w dniu dd/mm/rr. Jeśli przegapisz wizytę przesiewową oczu, możesz tego żałować, jeśli później stracisz wzrok.”; oraz (iii) tworzenie sieci kontaktów między rówieśnikami i wiejskimi pracownikami służby zdrowia (VHW) (wspierane przez istniejący projekt Orbis CREST). Osobami wspierającymi będą wyznaczony członek rodziny lub przyjaciel, który ma regularny kontakt z pacjentem, oraz osoba z cukrzycą lub osoba z lokalnej społeczności, która została przeszkolona do prowadzenia comiesięcznych grupowych sesji edukacyjnych w lokalnej wiosce na temat optymalnej samoopieki i samokontroli. cukrzyca/DR. Ważną funkcją członka rodziny lub osoby wspierającej jest również wzmacnianie SMS-owych przypomnień informacyjnych przed planowaną wizytą w poradni.

Podstawowa miara wyniku: Odsetek zaplanowanych wizyt okulistycznych, na które uczęszczano w ciągu 1 roku. Wyniki drugorzędne, które nie są bezpośrednim celem naszej interwencji, ale które można poprawić dzięki behawioralnemu efektowi zewnętrznemu, będą obejmować: kontynuację HbA1c; przestrzeganie zaleceń lekarskich; stopnia retinopatii i ostrości wzroku w oku lepiej widzącym.

Moc i wielkość próby: Zakładając wielkość efektu d= 0,44 i utratę 15% w ciągu dwóch lat, pełna próba 412 pacjentów (42 wioski w każdej z dwóch grup i 206 pacjentów w grupie) miałaby moc 90% ( dwustronny błąd alfa 0,05).