Tietoa, verkostoja ja palkintoja diabeetikoiden palveluihin sitoutumisen optimoimiseksi (INROADS)

Taustaa: Diabetes vaikuttaa noin 10 %:iin Etelä-Kiinan maaseudun asukkaista. Sekä diabeteksen että diabeteksen hoidon kysyntä on vähäistä tässä populaatiossa: vain 25 % on diabeteksen hoidossa (verrattuna 100 %:iin vastaavasta kaupunkikohortista), 0 % oli hoidossa diabeteksen vuoksi (vs. 55 % kaupunkikohortista) ja 31 % sanoi todennäköisesti/erittäin ottavansa vastaan ​​diabeettisen näönhoidon, kun se heille kerrottiin (vs. 78 % kaupunkilaisryhmästä). Yksinkertainen tiedottavien tekstiviestimuistutusten väliintulo voisi merkittävästi lisätä maaseudun asukkaiden tietämystä DR:stä ja tyytyväisyydestä hoitoon ja kolminkertaistaa heidän noudattamisensa aikataulun mukaisissa silmätutkimuksissa. Kuitenkin jopa SMS-muistutusten saaneesta ryhmästä yli puolet jätti kokeisiin saapumatta. Tehokkaampia interventioita tarvitaan.

Osallistujat: Kaikki osallistujat, joilla on hoidettu diabetes tai HbA1c >=6,5 % Guangdongin (Yangjiangin) keskustasta väestöpohjaisessa maaseudun diabeettisten silmätautitutkimuksessamme. Heidän tulee olla iältään 50–90-vuotiaita, heillä on oltava matkapuhelin (omistusosuus alueella > 95%), heillä ei ole liikkumisrajoituksia, jotka estävät rutiininomaisen klinikkakäynnin tai kahdenvälisen sokeuden (<6/120), ja heillä on oltava tietoinen suostumus.

Satunnaistaminen: Kontaminaation välttämiseksi ryhmitämme rekrytoinnin ja satunnaistamisen kylätasolla ja kutsumme molempien tutkimusryhmien osallistujat Yangjiangin silmäseulontakeskukseen seurantaan eri klinikkapäivinä. Kylätasolla lohkosatunnaistaminen tasapainotetaan koulutustasojen jakamalla ja matka-ajoilla seulontakeskuksesta.

Interventio. Kaikille ryhmille tarjotaan lyhyt, jo luotu ja pilotoitu video, joka selittää perustiedot diabeteksesta ja diabeettisesta silmäsairaudesta. Interventioryhmä saa myös (i) ei-rahallisia palkkioita (ilmainen näönhoito ja vaatimattomat matkapuhelimen lataukset vastineeksi osallistumisesta retinopatiaseulontatutkimuksiin), joiden arvo kasvaa näönmenetysriskin myötä (perustuen nykyiseen silmäsairaus ja HbA1c). (ii) Tietomuistutukset, jotka toimitetaan tekstiviestillä 1 päivä ja 1 viikko ennen suunniteltua silmätutkimusta. Terveystaloudellisen tutkimuksen3 mukaisesti muistutuksissa korostetaan odotettua katumusta: "Seuraava silmäseulontakäyntisi on ensi viikolla, pp.kk/vv. Jos unohdat näöntarkastuskäynnin, saatat katua tätä, jos menetät myöhemmin näkösi."; ja (iii) vertais- ja kyläterveystyöntekijöiden (VHW) verkottumista (tuettu nykyisellä Orbis CREST -hankkeella). Vertaistukijat ovat nimetty perheenjäsen tai ystävä, joka on säännöllisesti yhteydessä potilaaseen ja VHW:hen tai yhteisön jäseneen, jolla on diabetes ja joka on koulutettu pitämään kuukausittain ryhmäopetustilaisuuksia paikallisessa kylässä optimaalisesta itsehoidosta ja itsehallinnosta. diabetes/DR. Perheenjäsenen tai vertaistukijan tärkeä tehtävä on myös vahvistaa tekstiviestimuistutuksia ennen sovittua klinikkakäyntiä.

Ensisijainen tulosmittari: Suunniteltujen näönhoitokäyntien osuus vuoden aikana. Toissijaisia ​​tuloksia, jotka eivät ole toimenpiteemme suora kohde, mutta joita voidaan parantaa käyttäytymiseen liittyvällä heijastusvaikutuksella, ovat: HbA1c:n seuranta; lääkityksen noudattaminen; retinopatian aste ja näöntarkkuus paremmin näkevässä silmässä.

Teho ja otoskoko: Jos vaikutuksen koko on d = 0,44 ja 15 %:n kuluminen kahden vuoden aikana, 412 potilaan (42 kylää kummassakin ryhmässä ja 206 potilasta ryhmää kohden) kattavalla tutkimuksella olisi 90 % teho ( kaksipuolinen alfavirhe 0,05).