Information, netværk og belønninger for at optimere overholdelse af diabetestjenester (INROADS)

Baggrund: Diabetes rammer omkring 10 % af landbeboerne i det sydlige Kina. Efterspørgslen efter pleje af både diabetes og DR er lav i denne befolkning: Kun 25 % er i pleje til diabetes (mod 100 % af en matchet by-kohorte), 0 % blev behandlet for DR (mod 55 % af by-kohorten) og 31 % sagde, at de sandsynligvis/meget tilbøjelige ville acceptere diabetisk øjenpleje, når det blev beskrevet for dem (mod 78 % af bygruppen). En simpel indgriben af ​​oplysende SMS-påmindelser vil kunne øge kendskabet til DR og tilfredsheden med omsorgen blandt landboerne markant, samtidig med at de tredobles deres overholdelse af planlagte øjenundersøgelser. Men selv i gruppen, der modtog SMS-påmindelserne, undlod over halvdelen at stille op til eksamen. Der er behov for mere effektive indgreb.

Deltagere: Alle deltagere med behandlet diabetes eller HbA1c >=6,5 % fra Guangdong (Yangjiang) centret i vores befolkningsbaserede Rural Diabetic Eye Disease Survey. De skal være i alderen 50-90 år, eje en mobiltelefon (ejerskabet er > 95 % i området), ikke have nogen mobilitetsbegrænsninger, der udelukker rutinemæssige klinikbesøg eller bilateral blindhed (<6/120), og være i stand til at give informeret samtykke.

Randomisering: For at undgå kontaminering grupperer vi rekruttering og randomisering på landsbyniveau og inviterer deltagere i de to undersøgelsesgrupper til Yangjiang øjenscreeningscenter til opfølgning på forskellige klinikdage. Blokrandomisering på landsbyniveau vil blive afbalanceret af fordelingen af ​​uddannelsesniveauer og rejsetider fra screeningscentret.

Intervention. Alle grupper vil blive tilbudt en kort video, der allerede er oprettet og afprøvet, der forklarer grundlæggende information om diabetes og diabetisk øjensygdom. Interventionsgruppen vil også modtage (i) ikke-kontante belønninger (gratis øjenpleje og beskedne mobiltelefonopfyldninger til gengæld for deltagelse i retinopatiscreeninger), hvis værdi vil stige med risikoen for synstab (baseret på eksisterende niveau af øjensygdom og HbA1c). (ii) Informationspåmindelser leveret via SMS 1 dag og 1 uge før planlagte øjenundersøgelser. I overensstemmelse med sundhedsøkonomisk forskning3 vil påmindelserne understrege forventet beklagelse: "Dit næste øjenscreeningsbesøg er i næste uge, dd/mm/åå. Hvis du går glip af dit øjenscreeningsbesøg, kan du fortryde dette, hvis du efterfølgende mister synet."; og (iii) netværk af peer- og landsbysundhedsarbejdere (VHW) (støttet af det eksisterende Orbis CREST-projekt). Peer-supportere vil være et nomineret familiemedlem eller en ven, der har regelmæssig kontakt med patienten og en VHW eller et samfundsmedlem med diabetes, som er blevet trænet til at afholde månedlige gruppeundervisningssessioner i den lokale landsby om optimal egenomsorg og selvledelse af diabetes/DR. En vigtig funktion for familiemedlemmet eller peer-supporteren er også at forstærke SMS-informationspåmindelserne før det planlagte klinikbesøg.

Primært resultatmål: Andel af planlagte øjenplejebesøg over 1 år. Sekundære resultater, ikke det direkte mål for vores intervention, men som kan forbedres af en adfærdsmæssig afsmittende effekt, vil omfatte: opfølgning af HbA1c; overholdelse af medicin; retinopatigrad og synsstyrke i det bedreseende øje.

Kraft og stikprøvestørrelse: Forudsat en effektstørrelse d= 0,44 og en nedslidning på 15 % over to år, ville et komplet forsøg med 412 patienter (42 landsbyer i hver af de to grupper og 206 patienter pr. gruppe) have 90 % effekt ( tosidet alfa-fejl 0.05).