Информация, сети и вознаграждения для оптимизации приверженности диабетическим услугам (INROADS)

Справочная информация: Диабетом страдают около 10% сельских жителей на юге Китая. Спрос на лечение как диабета, так и ДР в этой популяции низок: только 25% лечатся от диабета (против 100% соответствующей городской когорты), 0% лечатся от ДР (против 55% городской когорты) и 31% сказали, что они, вероятно/очень вероятно, согласятся на диабетическую офтальмологическую помощь, когда она им будет описана (по сравнению с 78% городской группы). Простое вмешательство в виде информационных СМС-напоминаний могло бы значительно повысить осведомленность о ДР и удовлетворенность уходом среди сельских жителей, а также утроить их соблюдение плановых офтальмологических осмотров. Однако даже в группе, получавшей СМС-напоминания, более половины не явились на экзамены. Необходимы более эффективные вмешательства.

Участники: все участники с пролеченным диабетом или уровнем HbA1c >=6,5% из центра Гуандун (Янцзян) нашего популяционного исследования диабетических заболеваний глаз в сельской местности. Они должны быть в возрасте 50-90 лет, владеть мобильным телефоном (владение > 95% в этом районе), не иметь ограничений подвижности, исключающих рутинные посещения клиники или двустороннюю слепоту (<6/120), и быть в состоянии дать информированное согласие.

Рандомизация: чтобы избежать контаминации, мы объединяем набор и рандомизацию на уровне деревни и приглашаем участников двух исследовательских групп в центр скрининга глаз Янцзян для последующего наблюдения в разные дни клиники. Блочная рандомизация на уровне деревни будет уравновешена распределением уровней образования и времени в пути от скринингового центра.

Вмешательство. Всем группам будет предложен краткий видеоролик, уже созданный и опробованный, объясняющий основную информацию о диабете и диабетической болезни глаз. Группа вмешательства также получит (i) неденежные вознаграждения (бесплатное лечение глаз и скромные пополнения счета мобильного телефона в обмен на посещение скринингов на ретинопатию), стоимость которых будет увеличиваться с риском потери зрения (на основе существующего уровня болезни глаз и HbA1c). (ii) Информационные напоминания, доставляемые по SMS за 1 день и 1 неделю до запланированных осмотров глаз. В соответствии с экономическими исследованиями в области здравоохранения3 в напоминаниях будет подчеркнуто ожидаемое сожаление: «Ваш следующий визит для проверки зрения состоится на следующей неделе, дд/мм/гг. Если вы пропустите визит для проверки зрения, вы можете пожалеть об этом, если впоследствии потеряете зрение."; и (iii) сетевое взаимодействие между равными и сельскими работниками здравоохранения (VHW) (при поддержке существующего проекта Orbis CREST). Поддерживающими равными будут назначенный член семьи или друг, который имеет регулярный контакт с пациентом, а также СРЗ или член сообщества с диабетом, который обучен проводить ежемесячные групповые образовательные занятия в местной деревне по оптимальному самообслуживанию и самоконтролю. диабет/ДР. Важной функцией члена семьи или сторонника из числа сверстников также является подкрепление информационных напоминаний по СМС перед запланированным визитом в клинику.

Критерий первичного результата: доля плановых визитов к офтальмологу, посещенных в течение 1 года. Вторичные результаты, которые не являются прямой целью нашего вмешательства, но которые могут быть улучшены за счет поведенческого побочного эффекта, будут включать: последующее наблюдение HbA1c; приверженность к лечению; степени ретинопатии и остроты зрения лучше видящего глаза.

Мощность и размер выборки: если предположить, что размер эффекта d = 0,44 и отсев 15% за два года, полное исследование с участием 412 пациентов (42 деревни в каждой из двух групп и 206 пациентов в группе) будет иметь мощность 90% ( двусторонняя альфа-ошибка 0,05).