Information, nätverk och belöningar för att optimera efterlevnaden av diabetestjänster (INROADS)

Bakgrund: Diabetes drabbar cirka 10 % av landsbygdsbefolkningen i södra Kina. Efterfrågan på vård av både diabetes och DR är låg i denna population: Endast 25 % vårdas för diabetes (mot 100 % av en matchad urban kohort), 0 % behandlades för DR (mot 55 % av den urbana kohorten) och 31 % sa att de var sannolikt/mycket sannolikt att acceptera diabetisk ögonvård när det beskrevs för dem (mot 78 % av stadsgruppen). Ett enkelt ingripande av informativa SMS-påminnelser kan avsevärt öka kunskapen om DR och tillfredsställelsen med vården bland landsbygdsbor, samtidigt som de tredubblar deras efterlevnad av schemalagda synundersökningar. Men även i gruppen som fick sms-påminnelser var det över hälften som misslyckades med att presentera för tentamen. Det behövs effektivare insatser.

Deltagare: Alla deltagare med behandlad diabetes eller HbA1c >=6,5 % från Guangdong (Yangjiang) centrum i vår befolkningsbaserade Rural Diabetic Eye Disease Survey. De måste vara i åldern 50-90 år, äga en mobiltelefon (ägandet är > 95 % i området), inte ha några rörlighetsbegränsningar som utesluter rutinmässiga klinikbesök eller bilateral blindhet (<6/120) och kunna ge informerat samtycke.

Randomisering: För att undvika kontaminering samlar vi rekrytering och randomisering på bynivå och bjuder in deltagare i de två studiegrupperna till Yangjiangs ögonscreeningscenter för uppföljning på olika klinikdagar. Blockrandomisering, på bynivå, kommer att balanseras av fördelningen av utbildningsnivåer och restider från screeningcenter.

Intervention. Alla grupper kommer att erbjudas en kort video, redan skapad och piloterad, som förklarar grundläggande information om diabetes och diabetisk ögonsjukdom. Interventionsgruppen kommer också att få (i) icke-kontanta belöningar (gratis ögonvård och blygsamma mobiltelefonpåfyllningar i utbyte mot deltagande vid retinopatiscreeningar), vars värde kommer att öka med risken för synförlust (baserat på befintlig nivå av ögonsjukdom och HbA1c). (ii) Informationspåminnelser som skickas via SMS 1 dag och 1 vecka före schemalagda synundersökningar. I enlighet med hälsoekonomisk forskning3 kommer påminnelserna att betona förväntad ånger: "Ditt nästa ögonundersökningsbesök är nästa vecka, den dd/mm/åå. Om du missar ditt besök på ögonundersökning kan du ångra detta om du senare tappar synen."; och (iii) nätverk för kamrat- och byhälsoarbetare (VHW) (stöds av det befintliga Orbis CREST-projektet). Kamratstödjare kommer att vara en nominerad familjemedlem eller vän som har regelbunden kontakt med patienten och en VHW eller en samhällsmedlem med diabetes som har utbildats för att genomföra månatliga grupputbildningssessioner i den lokala byn om optimal egenvård och självförvaltning av diabetes/DR. En viktig funktion för familjemedlemmen eller kamratstödjaren är också att förstärka SMS-informationspåminnelserna innan det planerade klinikbesöket.

Primärt utfallsmått: Andel schemalagda ögonvårdsbesök som deltagits under 1 år. Sekundära resultat, inte det direkta målet för vår intervention, men som kan förbättras av en beteendemässig spridningseffekt, kommer att inkludera: uppföljning av HbA1c; vidhäftning av läkemedel; retinopatigrad och synskärpa i det bättre seende ögat.

Effekt och urvalsstorlek: Om man antar en effektstorlek d= 0,44 och en förslitning på 15 % under två år, skulle en fullständig prövning av 412 patienter (42 byar i var och en av de två grupperna och 206 patienter per grupp) ha 90 % effekt ( dubbelsidigt alfafel 0,05).