Informasjon, nettverk og belønninger for å optimalisere overholdelse av diabetestjenester (INROADS)

Bakgrunn: Diabetes rammer rundt 10 % av landsbygdsbefolkningen i det sørlige Kina. Etterspørselen etter omsorg for både diabetes og DR er lav i denne populasjonen: Bare 25 % er i omsorg for diabetes (mot 100 % av en matchet urban kohort), 0 % ble behandlet for DR (mot 55 % av den urbane kohorten) og 31 % sa at de var sannsynlig/svært sannsynlig å akseptere diabetisk øyepleie når det ble beskrevet for dem (mot 78 % av bygruppen). En enkel intervensjon av informative SMS-påminnelser kan betydelig øke kunnskapen om DR og tilfredshet med omsorg blant bygdebeboere, samtidig som de tredobles deres etterlevelse av planlagte øyeundersøkelser. Men selv i gruppen som mottok SMS-påminnelsene, klarte over halvparten ikke å presentere seg til eksamen. Mer effektive intervensjoner er nødvendig.

Deltakere: Alle deltakerne med behandlet diabetes eller HbA1c >=6,5 % fra Guangdong (Yangjiang) senteret i vår befolkningsbaserte Rural Diabetic Eye Disease Survey. De må være i alderen 50-90 år, eie en mobiltelefon (eierskapet er > 95 % i området), ikke ha noen mobilitetsbegrensninger som utelukker rutinemessige klinikkbesøk eller bilateral blindhet (<6/120), og være i stand til å gi informert samtykke.

Randomisering: For å unngå kontaminering, grupperer vi rekruttering og randomisering på landsbynivå og inviterer deltakere i de to studiegruppene til Yangjiang øyescreeningssenter for oppfølging på ulike klinikkdager. Blokkrandomisering, på landsbynivå, vil balanseres av fordelingen av utdanningsnivåer og reisetider fra screeningssenteret.

Innblanding. Alle grupper vil bli tilbudt en kort video, allerede opprettet og pilotert, som forklarer grunnleggende informasjon om diabetes og diabetisk øyesykdom. Intervensjonsgruppen vil også motta (i) ikke-kontante belønninger (gratis øyepleie og beskjeden mobiltelefonpåfylling i retur for oppmøte på retinopatiscreeninger), verdien av disse vil øke med risikoen for synstap (basert på eksisterende nivå av øyesykdom og HbA1c). (ii) Informasjonspåminnelser levert via SMS 1 dag og 1 uke før planlagte øyeundersøkelser. I tråd med helseøkonomisk forskning3 vil påminnelsene understreke forventet beklagelse: "Ditt neste øyeundersøkelsesbesøk er neste uke, dd/mm/åå. Hvis du går glipp av besøket til øyeundersøkelsen, kan du angre på dette hvis du senere mister synet."; og (iii) nettverksbygging av kollegaer og landsbyhelsearbeidere (VHW) (støttet av det eksisterende Orbis CREST-prosjektet). Peer-støttespillere vil være et nominert familiemedlem eller venn som har regelmessig kontakt med pasienten og en VHW eller et fellesskapsmedlem med diabetes som har blitt opplært til å gjennomføre månedlige gruppeopplæringsøkter i den lokale landsbyen om optimal egenomsorg og selvledelse av diabetes/DR. En viktig funksjon for familiemedlemmet eller kollegastøtten er også å forsterke SMS-informasjonspåminnelsene før det planlagte klinikkbesøket.

Primært utfallsmål: Andel av planlagte øyepleiebesøk som ble deltatt over 1 år. Sekundære utfall, ikke det direkte målet for vår intervensjon, men som kan forbedres av en atferdsmessig smitteeffekt, vil inkludere: oppfølging av HbA1c; etterlevelse av medisiner; retinopatigrad og synsskarphet i det bedre seende øyet.

Kraft og utvalgsstørrelse: Forutsatt en effektstørrelse d= 0,44, og en utmattelse på 15 % over to år, ville en full prøvelse med 412 pasienter (42 landsbyer i hver av de to gruppene og 206 pasienter per gruppe) ha 90 % kraft ( tosidig alfafeil 0.05).