Exparel a výchova k vyhýbání se opioidům po uvolnění karpálního tunelu

Jak se v posledních letech ukázalo v médiích, stejně jako v klinické praxi téměř každého druhu medicíny, země v současnosti zažívá opioidní epidemii. Jedná se o významný problém veřejného zdraví, který má rozsáhlé důsledky, které sahají daleko za oblast medicíny. Vyšetřovatelé se domnívají, že za posledních několik desetiletí se veřejné vnímání bolesti, zejména pooperační, změnilo k horšímu. Národ potřebuje změnu paradigmatu ve způsobu zvládání bolesti a ve způsobu, jakým veřejnost tento problém vnímá, zejména pokud jde o očekávání bolesti. Vzhledem k tomu, že se pacienti stále více zapojují do lékařské péče a zároveň jsou více informovaní, vyšetřovatelé často vidí pacienty, kteří provedli online výzkum ohledně výsledků a očekávání po konkrétních postupech, včetně pooperační bolesti. Běžně, i u menších výkonů prováděných v ordinaci, pacienti žádají opioidy. Dosud existuje jen málo údajů o použití dlouhodobě působící (Exparel) lokální analgezie samotné v chirurgii ruky a žádná nekombinuje tuto strategii s předoperační edukací o opioidech. Cílem je vybudovat základy pro ukončení předepisování opioidů po operaci karpálního tunelu a vytvořit důkaz, který mohou být pacientům poskytnuty, aby prokázali, že jde o účinnou strategii. Vzhledem k tomu, že některé zdroje odhadují, že se ročně provede 400 000 operací karpálního tunelu, má se za to, že tato alternativní strategie zvládání bolesti, bude-li přijata na národní úrovni, by představovala významný krok k nápravě současné krize. Důvodem, proč to bude úspěšné, je trvání účinku přípravku Exparel, u kterého bylo prokázáno, že je účinný až 72 hodin. Do 72 hodin mají bolesti po zákroku tendenci prudce klesat, pokud se nevyřeší. Ukázalo se také, že používání předoperační edukace o opioidech snižuje vnímání potřeby a užívání opioidů. Vyšetřovatelé plánují prostudovat dvě skupiny: kontrolní/standardní skupinu péče, které se poskytuje předoperační edukace týkající se opioidů a také opioidů, a studijní skupinu, která bude mít předoperační edukaci o opiátech, injekci Exparel a žádné opioidy. Exparel bude podán jako 10 ccm injekcí do operačního pole, skládající se z ~ 5 ccm Exparelu, ~ 5 ccm bupivakainu a epinefrinu. Všechny injekce budou provedeny stejným způsobem. Po injekci bude uvolnění karpálního tunelu provedeno podobným způsobem u všech pacientů. Pacienti, kteří splňují všechna kritéria pro zařazení a žádné z kritérií pro vyloučení, by byli způsobilí k účasti. Pokud by pacient souhlasil s účastí, byl by randomizován do skupiny A (standardní péče + edukace) nebo skupiny B (Exparel + edukace + žádné opioidy). Toho lze dosáhnout vytažením písmene A nebo B napsaného na papírovém lístku ze sáčku. Nežádoucí reakce a úrovně bolesti po 24, 48 a 72 hodinách budou hodnoceny pomocí telefonického nebo e-mailového dotazníku, stejně jako užívání léků ve skupině opioidů. Statistická analýza bude provedena pomocí analýzy rozptylu, Mann-Whitney U testu a/nebo chí kvadrát testu, podle potřeby. Význam tohoto projektu pro veřejné zdraví spočívá ve změně pacientovy vnímané potřeby opioidních léků po zákroku a snížení množství cirkulujících opioidů lokálně i celostátně. Vyšetřovatelé se domnívají, že jde o záslužný cíl, vzhledem k tomu, že počet úmrtí souvisejících s předávkováním opiáty se od roku 2012 do roku 2016 zvýšil osmkrát.