Exparel en onderwijs om opioïden te vermijden na vrijgave van de carpale tunnel

Zoals in de media is gebleken, evenals in de klinische praktijk van bijna elk type medicijn in de afgelopen jaren, ervaart het land momenteel een opioïde-epidemie. Dit is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid met ingrijpende gevolgen die veel verder reiken dan de medische wereld. De onderzoekers zijn van mening dat de publieke perceptie van pijn, vooral postoperatief, de afgelopen decennia ten kwade is veranderd. De natie heeft een paradigmaverschuiving nodig in de manier waarop pijn wordt beheerd en de manier waarop het publiek deze kwestie waarneemt, vooral met betrekking tot pijnverwachtingen. Naarmate patiënten meer betrokken zijn geraakt bij medische zorg en ook meer kennis hebben, zien de onderzoekers vaak dat patiënten online onderzoek hebben gedaan naar de resultaten en verwachtingen na bepaalde procedures, inclusief postoperatieve pijn. Gewoonlijk vragen patiënten om opioïden, zelfs voor kleinere procedures die op kantoor worden uitgevoerd. Tot nu toe zijn er weinig gegevens over het gebruik van alleen langwerkende (Exparel) lokale analgesie bij handchirurgie, en geen enkele combineert deze strategie met preoperatieve opioïdeneducatie. Het doel is om de basis te leggen voor het stopzetten van het voorschrijven van opioïden na carpaletunnelchirurgie, en het bewijs te leveren dat patiënten kunnen krijgen om aan te tonen dat dit een effectieve strategie is. Aangezien sommige bronnen schatten dat er jaarlijks 400.000 carpaaltunneloperaties worden uitgevoerd, wordt aangenomen dat deze alternatieve pijnbeheersingsstrategie, als deze op nationaal niveau wordt toegepast, een belangrijke stap zou zijn in de richting van het verhelpen van de huidige crisis. De grondgedachte waarom dit succesvol zal zijn, is de werkingsduur van Exparel, waarvan is aangetoond dat het tot 72 uur effectief is. Na 72 uur zijn de pijnniveaus na de procedure meestal snel gedaald, zo niet verdwenen. Het is ook aangetoond dat het gebruik van preoperatieve voorlichting over opioïden de perceptie van de behoefte aan en het gebruik van opioïden vermindert. De onderzoekers zijn van plan om twee groepen te bestuderen: een controlegroep/zorggroep, die zowel preoperatieve opioïdenvoorlichting als opioïden krijgt, en een studiegroep die preoperatieve opioïdenvoorlichting, Exparel-injectie en geen opioïden krijgt. Exparel zal worden toegediend als 10cc geïnjecteerd in het operatieveld, bestaande uit ~5cc Exparel, ~5cc bupivacaïne en epinefrine. Alle injecties worden op dezelfde manier uitgevoerd. Na de injectie wordt de carpale tunnel bij alle patiënten op dezelfde manier vrijgegeven. Patiënten die aan alle inclusie- en geen van de exclusiecriteria voldoen, komen in aanmerking voor deelname. Als een patiënt ermee instemde om deel te nemen, zouden ze worden gerandomiseerd naar groep A (standaardzorg + opleiding) of groep B (Exparel + voorlichting + geen opioïden). Dit zou worden bereikt door een A of B te tekenen die op een papieren kaartje uit een tas is geschreven. Bijwerkingen en pijnniveaus na 24, 48 en 72 uur worden beoordeeld met een telefonische of e-mailvragenlijst, evenals het gebruik van medicatie in de opioïdengroep. Statistische analyse zal worden uitgevoerd met behulp van variantieanalyse, Mann-Whitney U-test en/of chi-kwadraattest, naargelang het geval. De relevantie van dit project voor de volksgezondheid is om de waargenomen behoefte van de patiënt aan opioïde medicatie na de procedure te veranderen en de hoeveelheid circulerende opioïden lokaal en nationaal te verminderen. De onderzoekers zijn van mening dat dit een verdienstelijk doel is, aangezien het aantal sterfgevallen door opioïdengerelateerde overdoses tussen 2012 en 2016 verachtvoudigd is.