Exparel i edukacja, aby unikać opioidów po uwolnieniu cieśni nadgarstka

Jak stało się widoczne w mediach, a także w praktyce klinicznej niemal każdego rodzaju medycyny w ciągu ostatnich kilku lat, naród przeżywa obecnie epidemię opioidów. Jest to istotny problem zdrowia publicznego, który ma daleko idące konsekwencje, wykraczające daleko poza dziedzinę medycyny. Badacze są przekonani, że w ciągu ostatnich kilkudziesięciu lat społeczne postrzeganie bólu, zwłaszcza pooperacyjnego, zmieniło się na gorsze. Naród potrzebuje zmiany paradygmatu w sposobie radzenia sobie z bólem i sposobu, w jaki opinia publiczna postrzega ten problem, zwłaszcza w odniesieniu do oczekiwań związanych z bólem. Ponieważ pacjenci coraz bardziej angażują się w opiekę medyczną, a także mają większą wiedzę, badacze często spotykają pacjentów, którzy przeprowadzili badania online dotyczące wyników i oczekiwań po określonych procedurach, w tym bólu pooperacyjnego. Często, nawet przy mniejszych zabiegach wykonywanych w gabinecie, pacjenci proszą o opioidy. Jak dotąd istnieje niewiele danych dotyczących stosowania samej długo działającej analgezji miejscowej (Exparel) w chirurgii ręki i żadne nie łączy tej strategii z przedoperacyjną edukacją opioidową. Celem jest zbudowanie podstaw do zaprzestania przepisywania opioidów po operacji cieśni nadgarstka i dostarczenie pacjentom dowodów na to, że jest to skuteczna strategia. Ponieważ niektóre źródła szacują, że rocznie wykonuje się 400 000 operacji cieśni nadgarstka, uważa się, że ta alternatywna strategia leczenia bólu, przyjęta na szczeblu krajowym, stanowiłaby znaczący krok w kierunku zaradzenia obecnemu kryzysowi. Powodem, dla którego to się powiedzie, jest czas działania Exparel, który okazał się skuteczny do 72 godzin. Po 72 godzinach poziom bólu po zabiegu zwykle gwałtownie spadał, jeśli nie ustąpił. Wykazano również, że stosowanie przedoperacyjnej edukacji opioidowej zmniejsza postrzeganie potrzeby stosowania opioidów i ich stosowanie. Badacze planują zbadać dwie grupy: grupę kontrolną/grupę standardowej opieki, która otrzymuje przedoperacyjną edukację opioidową, jak również grupę badawczą, która będzie miała przedoperacyjną edukację opioidową, zastrzyk Exparel i nie będzie miała opioidów. Exparel zostanie podany w postaci 10 cm3 wstrzykniętego w pole operacyjne, składającego się z ~5 cm3 Exparel, ~5 cm3 bupiwakainy i epinefryny. Wszystkie iniekcje będą wykonywane w ten sam sposób. Po wstrzyknięciu uwolnienie kanału nadgarstka zostanie przeprowadzone w podobny sposób u wszystkich pacjentów. Pacjenci, którzy spełniają wszystkie kryteria włączenia i żadne z kryteriów wykluczenia, kwalifikują się do udziału. Jeśli pacjent zgodziłby się na udział, byłby losowo przydzielany do grupy A (standard opieki + edukacja) lub grupy B (Exparel + edukacja + brak opioidów). Można to osiągnąć poprzez wyciągnięcie z torby litery A lub B zapisanej na papierowym bilecie. Działania niepożądane i poziom bólu po 24, 48 i 72 godzinach będą oceniane za pomocą kwestionariusza telefonicznego lub e-mailowego, podobnie jak stosowanie leków z grupy opioidów. Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu analizy wariancji, testu U Manna-Whitneya i/lub testu chi-kwadrat, odpowiednio. Znaczenie tego projektu dla zdrowia publicznego polega na zmianie postrzeganej przez pacjentów potrzeby przyjmowania leków opioidowych po zabiegu i zmniejszeniu ilości krążących opioidów lokalnie i na szczeblu krajowym. Badacze uważają, że jest to godny uwagi cel, biorąc pod uwagę, że liczba zgonów spowodowanych przedawkowaniem opioidów wzrosła ośmiokrotnie w latach 2012-2016.