Exparel ja koulutus opioidien välttämiseksi rannekanavasta vapautumisen jälkeen

Kuten tiedotusvälineissä ja lähes kaikentyyppisten lääkkeiden kliinisessä käytännössä on viime vuosina käynyt ilmi, kansakunta on parhaillaan kokemassa opioidiepidemiaa. Tämä on merkittävä kansanterveysongelma, jolla on laajat seuraukset, jotka ulottuvat kauas lääketieteen alaa pidemmälle. Tutkijat uskovat, että useiden viime vuosikymmenten aikana yleinen käsitys kivusta, erityisesti leikkauksen jälkeen, on muuttunut huonompaan suuntaan. Kansakunta tarvitsee paradigman muutosta tavassa, jolla kipua hallitaan, ja tavassa, jolla yleisö näkee tämän asian, erityisesti mitä tulee kipu-odotuksiin. Kun potilaat ovat entistä enemmän mukana lääketieteellisessä hoidossa ja ovat tietoisempia, tutkijat näkevät usein potilaiden tekevän verkossa tutkimusta tuloksista ja odotuksista tiettyjen toimenpiteiden jälkeen, mukaan lukien leikkauksen jälkeinen kipu. Yleensä potilaat pyytävät opioideja jopa pienempiin toimistossa suoritettaviin toimenpiteisiin. Toistaiseksi on vain vähän tietoa pitkävaikutteisen (Exparel) paikallisen analgesian käytöstä käsikirurgiassa, eikä mikään yhdistä tätä strategiaa leikkausta edeltävään opioidiopetukseen. Tavoitteena on rakentaa perusta opioidireseptin lopettamiselle rannekanavaleikkauksen jälkeen ja tuottaa todisteita siitä, että potilaat osoittavat tämän olevan tehokas strategia. Koska jotkut lähteet arvioivat 400 000 rannekanavaleikkausta vuodessa, uskotaan, että tämä vaihtoehtoinen kivunhallintastrategia, jos se hyväksytään kansallisella tasolla, ottaisi merkittävän askeleen nykyisen kriisin korjaamisessa. Syynä siihen, miksi tämä onnistuu, on Exparelin vaikutuksen kesto, jonka on osoitettu olevan tehokas jopa 72 tuntia. 72 tunnin kuluttua toimenpiteen jälkeiset kiputasot ovat yleensä laskeneet jyrkästi, elleivät ne ole hävinneet. Preoperatiivisen opioidikoulutuksen käytön on myös osoitettu vähentävän käsitystä opioidien tarpeesta ja käytöstä. Tutkijat suunnittelevat tutkivansa kahta ryhmää: kontrolli/standardihoitoryhmä, joille annetaan ennen leikkausta opioidikoulutusta sekä opioideja, ja tutkimusryhmä, jossa on ennen leikkausta opioidikoulutus, Exparel-injektio ja ei opioideja. Exparelia annetaan 10 cm3:n injektiona leikkausalueelle, joka koostuu ~5 cm3:stä Exparelia, ~5 cm3:stä bupivakaiinia ja epinefriinistä. Kaikki ruiskeet suoritetaan samalla tavalla. Injektion jälkeen rannekanavan irrotus suoritetaan samalla tavalla kaikille potilaille. Potilaat, jotka täyttävät kaikki sisällyttämiskriteerit mutta eivät yhtään poissulkemiskriteeriä, voivat osallistua. Jos potilas suostuisi osallistumaan, hänet satunnaistettaisiin ryhmään A (hoidon taso + koulutus) tai ryhmään B (Exparel + koulutus + ei opioideja). Tämä saavutettaisiin piirtämällä paperilippuun kirjoitettu A tai B pussista. Haittavaikutukset ja kiputasot 24, 48 ja 72 tunnin kohdalla arvioidaan puhelin- tai sähköpostikyselyllä, samoin kuin lääkkeiden käyttö opioidiryhmässä. Tilastollinen analyysi suoritetaan käyttämällä varianssianalyysiä, Mann-Whitneyn U-testiä ja/tai chi-neliö-testiä tarpeen mukaan. Tämän hankkeen kansanterveydellisenä merkityksenä on muuttaa potilaan kokemaa opioidilääkkeiden tarvetta toimenpiteen jälkeen ja vähentää kiertävien opioidien määrää paikallisesti ja valtakunnallisesti. Tutkijat uskovat, että tämä on ansiokas tavoite, koska opioideihin liittyvät yliannostuskuolemat ovat kahdeksankertaistuneet vuodesta 2012 vuoteen 2016.