Exparel og utdanning for å unngå opioider etter utgivelse av karpaltunnel

Som det har blitt tydelig i media, så vel som i klinisk praksis for nesten alle typer medisin de siste årene, opplever nasjonen for tiden en opioidepidemi. Dette er et betydelig folkehelseproblem som har omfattende konsekvenser som strekker seg langt utenfor det medisinske feltet. Etterforskerne mener at offentlig oppfatning av smerte, spesielt postoperativt, har endret seg til det verre de siste tiårene. Nasjonen har behov for et paradigmeskifte i måten smerte håndteres på, og måten publikum oppfatter dette problemet på, spesielt når det gjelder smerteforventninger. Ettersom pasienter har blitt mer involvert i medisinsk behandling så vel som mer kunnskapsrike, ser etterforskerne ofte at pasienter har utført online forskning angående resultater og forventninger etter bestemte prosedyrer, for å inkludere postoperativ smerte. Vanligvis, selv for mindre prosedyrer utført på kontor, ber pasienter om opioider. Foreløpig er det få data om bruk av langtidsvirkende (Exparel) lokal analgesi alene i håndkirurgi, og ingen som kombinerer denne strategien med preoperativ opioidutdanning. Målet er å bygge grunnlaget for opphør av forskrivning av opioid etter karpaltunnelkirurgi, og produsere bevis som kan gis pasienter for å vise at dette er en effektiv strategi. Ettersom noen kilder anslår at 400 000 karpaltunneloperasjoner utføres årlig, antas det at denne alternative smertebehandlingsstrategien, hvis den blir vedtatt på nasjonalt nivå, vil utgjøre et betydelig skritt mot å avhjelpe den nåværende krisen. Begrunnelsen for hvorfor dette vil lykkes er virkningstiden til Exparel, som har vist seg å være effektiv i opptil 72 timer. Etter 72 timer har smertenivåene etter prosedyren en tendens til å ha sunket bratt, hvis de ikke er løst. Bruk av preoperativ opioidundervisning har også vist seg å redusere oppfatningen av behovet for og bruken av opioider. Etterforskerne planlegger å studere to grupper: en kontroll-/standardbehandlingsgruppe, som gis preoperativ opioidutdanning så vel som opioider, og en studiegruppe som vil ha preoperativ opioidutdanning, Exparel-injeksjon og ingen opioider. Exparel vil bli administrert som 10cc injisert i operasjonsfeltet, bestående av ~5cc Exparel, ~5cc bupivakain og epinefrin. Alle injeksjoner vil bli utført på samme måte. Etter injeksjon vil karpaltunnelfrigjøring utføres på lignende måte hos alle pasienter. Pasienter som oppfyller alle inkluderingskriteriene og ingen av eksklusjonskriteriene vil være kvalifisert for deltakelse. Hvis en pasient sa ja til å delta, ville de bli randomisert til gruppe A (standard for omsorg + utdanning), eller gruppe B (Exparel + utdanning + ingen opioider). Dette vil bli oppnådd ved å trekke en A eller B skrevet på en papirbillett ut av en pose. Bivirkninger og smertenivåer etter 24, 48 og 72 timer vil bli vurdert med spørreskjema på telefon eller e-post, i likhet med bruk av medisiner i opioidgruppen. Statistisk analyse vil bli utført ved bruk av variansanalyse, Mann-Whitney U-test og/eller chi square test, etter behov. Folkehelserelevansen til dette prosjektet er å endre pasientens oppfattede behov for opioidmedisiner etter prosedyren, og redusere mengden sirkulerende opioider lokalt og nasjonalt. Etterforskerne mener dette er et fortjenstfullt mål, gitt at opioidrelaterte overdosedødsfall har økt åtte ganger fra 2012 til 2016.