Exparel y educación para evitar los opioides después de la liberación del túnel carpiano

Como se ha hecho evidente en los medios de comunicación, así como en la práctica clínica de casi todos los tipos de medicamentos en los últimos años, la nación actualmente está experimentando una epidemia de opioides. Este es un importante problema de salud pública que tiene consecuencias radicales que van mucho más allá del campo médico. Los investigadores creen que durante las últimas décadas, la percepción pública sobre el dolor, especialmente después de la operación, ha empeorado. La nación necesita un cambio de paradigma en la forma en que se maneja el dolor y la forma en que el público percibe este problema, especialmente en lo que respecta a las expectativas de dolor. A medida que los pacientes se involucran más con la atención médica y adquieren más conocimientos, los investigadores a menudo ven que los pacientes realizan investigaciones en línea sobre los resultados y las expectativas después de procedimientos particulares, incluido el dolor posoperatorio. Comúnmente, incluso para procedimientos más pequeños realizados en el consultorio, los pacientes solicitan opioides. Hasta el momento, hay pocos datos sobre el uso de analgesia local de acción prolongada (Exparel) sola en cirugía de la mano, y ninguno combina esta estrategia con educación preoperatoria sobre opioides. El objetivo es sentar las bases para el cese de la prescripción de opioides después de la cirugía del túnel carpiano y generar pruebas que se puedan brindar a los pacientes para demostrar que esta es una estrategia efectiva. Como algunas fuentes estiman que se realizan anualmente 400.000 cirugías del túnel carpiano, se cree que esta estrategia alternativa de manejo del dolor, si se adopta a nivel nacional, representaría un paso significativo para remediar la crisis actual. La justificación de por qué esto tendrá éxito es la duración de la acción de Exparel, que ha demostrado ser eficaz hasta 72 horas. A las 72 horas, los niveles de dolor posteriores al procedimiento tienden a caer precipitadamente, si es que no se resuelven. También se ha demostrado que el uso de la educación preoperatoria sobre opioides disminuye la percepción de la necesidad y el uso de opioides. Los investigadores planean estudiar dos grupos: un grupo de control/estándar de atención, que recibirá educación preoperatoria sobre opioides además de opioides, y un grupo de estudio, que recibirá educación preoperatoria sobre opioides, inyección de Exparel y ningún opioide. Exparel se administrará como 10 cc inyectados en el campo operatorio, que consisten en ~5 cc de Exparel, ~5 cc de bupivacaína y epinefrina. Todas las inyecciones se realizarán de la misma manera. Después de la inyección, la liberación del túnel carpiano se realizará de manera similar en todos los pacientes. Los pacientes que cumplan con todos los criterios de inclusión y ninguno de exclusión serían elegibles para participar. Si un paciente aceptaba participar, sería aleatorizado al grupo A (estándar de atención + educación) o al grupo B (Exparel + educación + sin opioides). Esto se lograría sacando una A o B escrita en un boleto de papel de una bolsa. Las reacciones adversas y los niveles de dolor a las 24, 48 y 72 horas se evaluarán con un cuestionario telefónico o por correo electrónico, al igual que el uso de medicamentos en el grupo de opioides. El análisis estadístico se realizará utilizando el análisis de varianza, la prueba U de Mann-Whitney y/o la prueba de chi cuadrado, según corresponda. La relevancia para la salud pública de este proyecto es alterar la necesidad percibida del paciente de medicamentos opioides después del procedimiento y disminuir la cantidad de opioides circulantes a nivel local y nacional. Los investigadores creen que este es un objetivo meritorio, dado que las muertes por sobredosis relacionadas con los opioides se han multiplicado por ocho entre 2012 y 2016.