Exparel og uddannelse for at undgå opioider efter udgivelse af karpaltunnel

Som det er blevet tydeligt i medierne, såvel som i den kliniske praksis af næsten alle typer medicin i løbet af de sidste par år, oplever nationen i øjeblikket en opioidepidemi. Dette er et væsentligt folkesundhedsproblem, som har omfattende konsekvenser, der rækker langt ud over det medicinske område. Efterforskerne mener i løbet af de sidste årtier, at offentlighedens opfattelse af smerte, især postoperativt, har ændret sig til det værre. Nationen har brug for et paradigmeskifte i den måde, smerte håndteres på, og den måde, offentligheden opfatter dette problem på, især hvad angår smerteforventninger. Efterhånden som patienter er blevet mere involveret i medicinsk behandling og mere vidende, ser efterforskerne ofte, at patienter har udført online forskning vedrørende resultater og forventninger efter bestemte procedurer, for at inkludere postoperative smerter. Almindeligvis, selv for mindre procedurer udført på kontoret, anmoder patienter om opioider. Indtil videre er der få data vedrørende brug af langtidsvirkende (Exparel) lokal analgesi alene i håndkirurgi, og ingen, der kombinerer denne strategi med præoperativ opioiduddannelse. Målet er at skabe grundlaget for ophør med opioidordination efter karpaltunneloperation og frembringe beviser, der kan gives patienter til at vise, at dette er en effektiv strategi. Da nogle kilder anslår, at der udføres 400.000 karpaltunneloperationer årligt, menes det, at denne alternative smertebehandlingsstrategi, hvis den blev vedtaget på nationalt plan, ville være et væsentligt skridt i retning af at afhjælpe den nuværende krise. Begrundelsen for, hvorfor dette vil lykkes, er virkningsvarigheden af ​​Exparel, som har vist sig at være effektiv i op til 72 timer. Efter 72 timer har smerteniveauet efter proceduren en tendens til at være faldet brat, hvis det ikke er løst. Brug af præoperativ opioiduddannelse har også vist sig at mindske opfattelsen af ​​behovet for og brugen af ​​opioider. Efterforskerne planlægger at studere to grupper: en kontrol-/standardbehandlingsgruppe, der får præoperativ opioiduddannelse såvel som opioider, og en undersøgelsesgruppe, som vil have præoperativ opioiduddannelse, Exparel-injektion og ingen opioider. Exparel vil blive administreret som 10 cc injiceret i operationsområdet, bestående af ~5 cc Exparel, ~5 cc bupivacain og adrenalin. Alle injektioner vil blive udført på samme måde. Efter injektion udføres karpaltunnelfrigivelse på samme måde hos alle patienter. Patienter, der opfylder alle inklusionskriterierne og ingen af ​​eksklusionskriterierne, vil være berettiget til deltagelse. Hvis en patient sagde ja til at deltage, ville de blive randomiseret til gruppe A (plejestandard + uddannelse) eller gruppe B (Exparel + uddannelse + ingen opioider). Dette ville blive opnået ved at trække et A eller B skrevet på en papirseddel ud af en pose. Bivirkninger og smerteniveauer efter 24, 48 og 72 timer vil blive vurderet med telefonisk eller e-mail spørgeskema, ligesom brug af medicin i opioidgruppen. Statistisk analyse vil blive udført ved brug af variansanalyse, Mann-Whitney U-test og/eller chi square test, alt efter hvad der er relevant. Dette projekts folkesundhedsrelevans er at ændre patientens opfattede behov for opioidmedicin efter proceduren og reducere mængden af ​​cirkulerende opioider lokalt og nationalt. Efterforskerne mener, at dette er et fortjenstfuldt mål, eftersom opioidrelaterede overdosisdødsfald er steget otte gange fra 2012 til 2016.