Exparel et éducation pour éviter les opioïdes après la libération du canal carpien

Comme cela est devenu évident dans les médias, ainsi que dans la pratique clinique de presque tous les types de médecine au cours des dernières années, le pays connaît actuellement une épidémie d'opioïdes. Il s'agit d'un enjeu de santé publique important dont les conséquences vont bien au-delà du domaine médical. Les enquêteurs pensent qu'au cours des dernières décennies, la perception du public concernant la douleur, en particulier post-opératoire, a empiré. La nation a besoin d'un changement de paradigme dans la façon dont la douleur est gérée et dans la façon dont le public perçoit cette question, en particulier en ce qui concerne les attentes en matière de douleur. Comme les patients sont devenus plus impliqués dans les soins médicaux et mieux informés, les enquêteurs voient souvent des patients ayant effectué des recherches en ligne concernant les résultats et les attentes à la suite de procédures particulières, y compris la douleur postopératoire. Généralement, même pour les procédures plus petites effectuées en cabinet, les patients demandent des opioïdes. Pour l'instant, il existe peu de données concernant l'utilisation de l'analgésie locale à longue durée d'action (Exparel) seule en chirurgie de la main, et aucune ne combinant cette stratégie avec une éducation préopératoire aux opioïdes. L'objectif est de jeter les bases de l'arrêt de la prescription d'opioïdes après une chirurgie du canal carpien et de produire des preuves qui pourraient être données aux patients pour montrer qu'il s'agit d'une stratégie efficace. Comme certaines sources estiment que 400 000 chirurgies du canal carpien sont effectuées chaque année, on pense que cette stratégie alternative de gestion de la douleur, si elle est adoptée au niveau national, ferait un pas important vers la résolution de la crise actuelle. La raison pour laquelle cela réussira est la durée d'action d'Exparel, qui s'est avérée efficace jusqu'à 72 heures. Au bout de 72 heures, les niveaux de douleur post-intervention ont tendance à chuter précipitamment, voire à disparaître. Il a également été démontré que l'utilisation de l'éducation préopératoire sur les opioïdes diminue la perception du besoin et de l'utilisation des opioïdes. Les chercheurs prévoient d'étudier deux groupes : un groupe témoin/norme de soins, qui reçoit une éducation préopératoire sur les opioïdes ainsi que des opioïdes, et un groupe d'étude, qui recevra une éducation préopératoire sur les opioïdes, l'injection d'Exparel et aucun opioïde. Exparel sera administré sous forme de 10 cc injectés dans le champ opératoire, composés d'environ 5 cc d'Exparel, d'environ 5 cc de bupivacaïne et d'épinéphrine. Toutes les injections seront effectuées de la même manière. Après l'injection, la libération du canal carpien sera effectuée de la même manière chez tous les patients. Les patients qui répondent à tous les critères d'inclusion et à aucun des critères d'exclusion seraient éligibles à la participation. Si un patient acceptait de participer, il serait randomisé dans le groupe A (norme de soins + éducation) ou dans le groupe B (Exparel + éducation + pas d'opioïdes). Cela serait accompli en tirant un A ou un B écrit sur un billet papier dans un sac. Les effets indésirables et les niveaux de douleur à 24, 48 et 72 heures seront évalués avec un questionnaire téléphonique ou par e-mail, tout comme l'utilisation de médicaments dans le groupe des opioïdes. L'analyse statistique sera effectuée à l'aide de l'analyse de la variance, du test U de Mann-Whitney et/ou du test du chi carré, selon le cas. La pertinence de ce projet pour la santé publique est de modifier le besoin perçu par le patient de médicaments opioïdes après l'intervention et de diminuer la quantité d'opioïdes en circulation à l'échelle locale et nationale. Les enquêteurs pensent qu'il s'agit d'un objectif méritoire, étant donné que les décès par surdose liés aux opioïdes ont été multipliés par huit entre 2012 et 2016.