Exparel и образование, чтобы избежать опиоидов после освобождения запястного канала

Как стало очевидным в средствах массовой информации, а также в клинической практике почти всех видов медицины за последние несколько лет, нация в настоящее время переживает опиоидную эпидемию. Это серьезная проблема общественного здравоохранения, последствия которой выходят далеко за рамки медицины. Исследователи считают, что за последние несколько десятилетий общественное восприятие боли, особенно послеоперационной, изменилось в худшую сторону. Нация нуждается в смене парадигмы в том, как справляться с болью, и в том, как общественность воспринимает эту проблему, особенно в отношении ожиданий боли. По мере того, как пациенты стали более вовлеченными в медицинское обслуживание, а также стали более осведомленными, исследователи часто видят пациентов, которые проводили онлайн-исследования относительно результатов и ожиданий после определенных процедур, включая послеоперационную боль. Обычно даже для небольших процедур, проводимых в офисе, пациенты запрашивают опиоиды. На данный момент имеется мало данных об использовании только местной анальгезии длительного действия (Exparel) в хирургии кисти, и нет данных о сочетании этой стратегии с предоперационным обучением опиоидам. Цель состоит в том, чтобы заложить основу для прекращения назначения опиоидов после операции на запястном канале и предоставить пациентам доказательства того, что это эффективная стратегия. По оценкам некоторых источников, ежегодно проводится 400 000 операций на запястном канале, считается, что эта альтернативная стратегия лечения боли, если она будет принята на национальном уровне, станет значительным шагом на пути к преодолению нынешнего кризиса. Обоснованием того, почему это будет успешным, является продолжительность действия Exparel, которая, как было показано, эффективна до 72 часов. К 72 часам уровень боли после процедуры, как правило, резко снижается, если не исчезает. Также было показано, что использование предоперационного обучения опиоидам снижает восприятие необходимости и использования опиоидов. Исследователи планируют изучить две группы: контрольную группу/группу стандартного ухода, которым проводится предоперационное обучение опиоидам, а также опиоидам, и исследовательскую группу, которая будет проходить предоперационное обучение опиоидам, инъекции Exparel и без опиоидов. Экспарел будет вводиться в виде инъекции 10 см3 в операционное поле, состоящей из ~5 см3 Экспарела, ~5 см3 бупивакаина и адреналина. Все инъекции будут выполняться одинаково. После инъекции высвобождение запястного канала будет выполняться одинаковым образом у всех пациентов. Пациенты, соответствующие всем критериям включения и ни одному из критериев исключения, не будут иметь права на участие. Если пациент соглашался участвовать, его рандомизировали в группу A (стандартное лечение + обучение) или группу B (Exparel + обучение + отсутствие опиоидов). Это можно сделать, вытянув из сумки букву А или В, написанную на бумажном билете. Побочные реакции и уровни боли через 24, 48 и 72 часа будут оцениваться с помощью анкеты по телефону или электронной почте, как и использование лекарств в группе опиоидов. Статистический анализ будет проводиться с использованием дисперсионного анализа, U-критерия Манна-Уитни и/или критерия хи-квадрат, в зависимости от обстоятельств. Актуальность этого проекта для общественного здравоохранения заключается в том, чтобы изменить воспринимаемую пациентом потребность в опиоидных препаратах после процедуры и уменьшить количество циркулирующих опиоидов на местном и национальном уровнях. Исследователи считают, что это достойная цель, учитывая, что смертность от передозировки опиоидами увеличилась в восемь раз с 2012 по 2016 год.