Exparel ed educazione per evitare gli oppioidi dopo il rilascio del tunnel carpale

Come è diventato evidente nei media, così come nella pratica clinica di quasi tutti i tipi di medicina negli ultimi anni, la nazione sta attualmente vivendo un'epidemia di oppioidi. Questo è un problema di salute pubblica significativo che ha conseguenze radicali che vanno ben oltre il campo medico. Gli investigatori ritengono che negli ultimi decenni la percezione pubblica riguardo al dolore, soprattutto post-operatorio, sia cambiata in peggio. La nazione ha bisogno di un cambio di paradigma nel modo in cui il dolore viene gestito e nel modo in cui il pubblico percepisce questo problema, in particolare per quanto riguarda le aspettative del dolore. Poiché i pazienti sono diventati più coinvolti nelle cure mediche e più informati, i ricercatori spesso vedono pazienti che hanno svolto ricerche online sui risultati e le aspettative a seguito di procedure particolari, incluso il dolore post-operatorio. Comunemente, anche per procedure minori eseguite in ufficio, i pazienti richiedono oppioidi. Al momento, ci sono pochi dati riguardanti l'uso della sola analgesia locale a lunga durata d'azione (Exparel) nella chirurgia della mano, e nessuno combina questa strategia con l'educazione preoperatoria agli oppioidi. L'obiettivo è gettare le basi per la cessazione della prescrizione di oppioidi dopo l'intervento chirurgico al tunnel carpale e produrre prove che possono essere fornite ai pazienti per dimostrare che questa è una strategia efficace. Poiché alcune fonti stimano che ogni anno vengano eseguiti 400.000 interventi di tunnel carpale, si ritiene che questa strategia alternativa di gestione del dolore, se adottata a livello nazionale, rappresenterebbe un passo significativo verso la soluzione dell'attuale crisi. La ragione per cui questo avrà successo è la durata dell'azione di Exparel, che ha dimostrato di essere efficace fino a 72 ore. Entro 72 ore, i livelli di dolore post-procedura tendono a scendere precipitosamente, se non risolti. È stato anche dimostrato che l'uso dell'educazione preoperatoria sugli oppioidi diminuisce la percezione della necessità e dell'uso di oppioidi. Gli investigatori prevedono di studiare due gruppi: un gruppo di controllo/standard di cura, a cui viene fornita un'educazione preoperatoria sugli oppioidi e oppioidi, e un gruppo di studio, che avrà un'educazione preoperatoria sugli oppioidi, iniezione di Exparel e nessun oppioide. Exparel verrà somministrato come 10 cc iniettati nel campo operatorio, composto da ~ 5 cc di Exparel, ~ 5 cc di bupivacaina ed epinefrina. Tutte le iniezioni saranno eseguite nello stesso modo. Dopo l'iniezione, il rilascio del tunnel carpale verrà eseguito in modo simile in tutti i pazienti. I pazienti che soddisfano tutti i criteri di inclusione e nessuno dei criteri di esclusione sarebbero idonei alla partecipazione. Se un paziente ha accettato di partecipare, sarebbe stato randomizzato al gruppo A (standard di cura + istruzione) o al gruppo B (Exparel + istruzione + no oppioidi). Ciò sarebbe ottenuto estraendo da una borsa una A o una B scritta su un biglietto cartaceo. Le reazioni avverse e i livelli di dolore a 24, 48 e 72 ore saranno valutati con questionario telefonico o e-mail, così come l'uso di farmaci nel gruppo degli oppioidi. L'analisi statistica verrà eseguita utilizzando l'analisi della varianza, il test U di Mann-Whitney e/o il test del chi quadrato, a seconda dei casi. La rilevanza per la salute pubblica di questo progetto è quella di alterare il bisogno percepito del paziente di farmaci oppioidi dopo la procedura e diminuire la quantità di oppioidi circolanti a livello locale e nazionale. Gli investigatori ritengono che questo sia un obiettivo meritorio, dato che i decessi per overdose correlati agli oppioidi sono aumentati di otto volte dal 2012 al 2016.