Exparel e educação para evitar opioides após a liberação do túnel do carpo

Como ficou claro na mídia, bem como na prática clínica de quase todos os tipos de medicamentos nos últimos anos, o país está passando por uma epidemia de opioides. Este é um problema significativo de saúde pública que tem consequências abrangentes que vão muito além do campo médico. Os investigadores acreditam que, nas últimas décadas, a percepção pública em relação à dor, especialmente no pós-operatório, mudou para pior. A nação precisa de uma mudança de paradigma na forma como a dor é tratada e na forma como o público percebe esse problema, especialmente em relação às expectativas de dor. Como os pacientes se envolveram mais com os cuidados médicos, bem como mais informados, os investigadores frequentemente veem pacientes realizando pesquisas on-line sobre resultados e expectativas após procedimentos específicos, incluindo dor pós-operatória. Comumente, mesmo para procedimentos menores realizados em consultório, os pacientes solicitam opioides. Até o momento, existem poucos dados sobre o uso de analgesia local de longa duração (Exparel) isoladamente em cirurgia da mão, e nenhum combinando essa estratégia com a educação pré-operatória com opioides. O objetivo é construir as bases para a cessação da prescrição de opioides após a cirurgia do túnel do carpo e produzir provas que possam ser dadas aos pacientes para mostrar que essa é uma estratégia eficaz. Como algumas fontes estimam que 400.000 cirurgias do túnel do carpo são realizadas anualmente, acredita-se que essa estratégia alternativa de controle da dor, se adotada em nível nacional, representaria um passo significativo para remediar a crise atual. A razão pela qual isso será bem-sucedido é a duração da ação do Exparel, que demonstrou ser eficaz por até 72 horas. Em 72 horas, os níveis de dor pós-procedimento tendem a cair vertiginosamente, se não forem resolvidos. O uso de educação pré-operatória sobre opioides também demonstrou diminuir a percepção da necessidade e do uso de opioides. Os investigadores planejam estudar dois grupos: um grupo de controle/padrão de atendimento, que receberá educação pré-operatória sobre opioides e opioides, e um grupo de estudo, que receberá educação pré-operatória sobre opioides, injeção de Exparel e nenhum opioide. Exparel será administrado como 10cc injetado no campo operatório, consistindo em ~5cc de Exparel, ~5cc de bupivacaína e epinefrina. Todas as injeções serão realizadas da mesma maneira. Após a injeção, a liberação do túnel do carpo será realizada de maneira semelhante em todos os pacientes. Os pacientes que atenderem a todos os critérios de inclusão e nenhum dos critérios de exclusão seriam elegíveis para participação. Se um paciente concordasse em participar, ele seria randomizado para o grupo A (padrão de atendimento + educação) ou grupo B (Exparel + educação + sem opioides). Isso seria feito tirando de uma sacola um A ou B escrito em um tíquete de papel. As reações adversas e os níveis de dor em 24, 48 e 72 horas serão avaliados com questionário por telefone ou e-mail, assim como o uso de medicamentos no grupo de opioides. A análise estatística será realizada usando análise de variância, teste U de Mann-Whitney e/ou teste do qui-quadrado, conforme apropriado. A relevância deste projeto para a saúde pública é alterar a percepção da necessidade do paciente de medicamentos opioides após o procedimento e diminuir a quantidade de opioides circulantes local e nacionalmente. Os investigadores acreditam que este é um objetivo meritório, uma vez que as mortes por overdose de opioides aumentaram oito vezes de 2012 a 2016.