Antidepresivní účinek pravostranné prefrontální nízkofrekvenční rTMS v modelu zrychlené léčby

rTMS se objevila jako potenciální nová neinvazivní antidepresivní metoda, která předpokládá nekonvulzivní fokální stimulaci mozku prostřednictvím časově proměnlivého magnetického pole. RTMS je založen na principu elektromagnetismu. Elektromagnetická cívka umístěná na pokožce hlavy vytváří časově proměnlivé magnetické pole, které bez utlumení proniká pokožkou hlavy a lebkou a dává vznik proudu v blízkosti mozkové kůry i funkčně propojených částí mozku. Výzkum rTMS uvádí minimální vedlejší účinky metody.

Předchozí výzkumy ukazují, že antidepresivní účinek rTMS je spojen se specifickou stimulací dorzolaterálního prefrontálního kortexu. Ukázalo se, že frekvence stimulů hraje klíčovou roli v mechanismech působení rTMS. Předchozí studie na zvířatech ukázaly, že nízkofrekvenční rTMS je spojena s dlouhodobou inhibicí neuronální aktivity (dlouhodobá deprese), zatímco vysokofrekvenční stimulace je následována prodlouženou aktivací (dlouhodobá potenciace). Většina klinicky kontrolovaných studií využívá vysokofrekvenční stimulaci levé frontální kůry, která byla schválena v USA a později v Evropské unii pro léčbu deprese. Méně studií použilo pravou prefrontální nízkofrekvenční rTMS, která má méně vedlejších účinků, jako je lokální diskomfort a nižší riziko uvolnění epileptických záchvatů, než vysokofrekvenční stimulace. Randomizované kontrolované studie a metaanalýzy ukázaly, že oba stimulační modely mají klinicky významný antidepresivní účinek na stejné úrovni jako antidepresiva, a nedávný výzkum jasně ukazuje, že nízká frekvence rTMS pravé prefrontální kůry je spojena s antidepresivním účinkem na na stejné úrovni jako u vysokofrekvenčního modelu. Problém ukazuje, že nízká frekvence v důsledku výhodnějšího profilu vedlejších účinků by měla být stimulačním modelem volby v klinickém prostředí.

Oddělení afektivních poruch Fakultní nemocnice Aarhus se na výzkumu rTMS podílí od roku 1999 a od roku 2015 využívá ambulance nízkofrekvenční rTMS jako doplněk ke konvenční léčbě antidepresivy. Jedna léčebná kúra zahrnuje 20 léčebných sezení podaných ve 20 po sobě jdoucích dnech. Nárok na každodenní ošetření a docházku do ambulance po dobu 20 dnů je finančně náročný jak pro pacienta, tak pro kliniku. V důsledku toho chtějí vyšetřovatelé prozkoumat antidepresivní účinek modelu akcelerovaného stimulu srovnáním antidepresivní účinnosti konvenční léčby (20 dní) s modelem léčby zahrnujícím stejný počet stimulů podaných během jednoho týdne. Studie osvětluje význam této asociace mezi počtem stimulačních pulzů, délkou celkové doby léčby a antidepresivním účinkem. Pacienti trpící depresí mohou mít prospěch z výsledků studie tím, že získají zrychlený antidepresivní účinek z méně časově náročného stimulačního modelu. Výsledek studie může být implementován v klinické praxi od prvního dne.