Upínání pupeční šňůry: Jaké jsou výhody

Přestřižení pupeční šňůry určuje oddělení novorozence od matky. Shlukování pupeční šňůry spočívá ve svázání pupeční šňůry kleštičkou, aby se přerušil průtok krve z placenty k plodu. Při spontánním porodu existují dva způsoby, jak dosáhnout sevření pupeční šňůry: první modalita je okamžité sevření pupeční šňůry do 30 s od narození. Druhou modalitou je opožděné sevření pupečníku minimálně 1 min po porodu. Po 1 minutě se průtok krve mozkem opět sníží kvůli nižšímu srdečnímu výdeji.

Mnoho studií ukázalo, že opožděné sevření pupeční šňůry je lepší než časné sevření pupeční šňůry, protože opožděné sevření pupeční šňůry je spojeno s vysokou koncentrací hemoglobinu u novorozenců a nejlepším skladováním železa mezi 3-6 měsíci života a menším výskytem pro transfuze a novorozenecká hypotenze. Experimentální studie prováděné na zvířatech a lidech analyzovaly kardiocirkulační změny u plodu bezprostředně po porodu a význam opožděného svorkování pro hemodynamickou stabilizaci, zejména v nejnižším gestačním věku.

Nedávná randomizovaná studie provedená v Nepálu na 540 novorozencích, kteří se narodili eutociálně ve 39,2 týdnech gestačního věku, ukázala, že opožděné sevření pupeční šňůry po 3 minutách života koreluje s lepší hladinou hemoglobinu a nižším výskytem anémie po 8 měsících život. Zhou a kol. provedli metaanalýzu, která zahrnovala hematologické parametry získané z pupečníkové šňůry, placenty a krve novorozenců.

Asociace italských nemocničních gynekologů porodníků (AOGOI) prohlásila za kontraindikované stavy pro provedení opožděného sevření pupeční šňůry:

Hypoxicko-ischemické příhody: odchlípení placenty, prolaps funiculu, ruptura dělohy, dystokie ramene, předčasná ruptura plodových blan, placenta previa, kolaps matky, amniotická embolie, srdeční zástava matky. Monochoriální dvojčata, hydrops plodu, poškození pupečníku, izoimunizace Rh.

Vědci dospěli k závěru, že novorozenci, kteří byli podrobeni císařskému řezu, vykazovali vyšší hodnotu hemoglobinu a nižší hodnotu červených krvinek ve srovnání s novorozenci narozenými vaginálním porodem. Rozdíl v hematokritu byl větší mezi novorozenci narozenými elektivním císařským řezem ve srovnání s novorozenci narozenými císařským řezem při porodu. V současné době výzkumníci nezjistili žádné vedlejší účinky opožděného sevření pupeční šňůry kromě mírného zvýšení potřeby fototerapie.

Navzdory důkazům o příznivých účincích na opožděné sevření pupeční šňůry po eutokickém porodu se tato praxe po elektivním císařském řezu zatím nebere v úvahu. Cílem protokolu studie je prozkoumat vliv svorky po 1 minutě od narození elektivním císařským řezem na srdeční frekvenci, saturaci, tělesnou teplotu, bilirubin, hematokrit a glykémii.