Vliv behaviorální léčby nespavosti na noční produkci moči

Převládající, morbidní a nákladná (61 miliard $ ročně v roce 2012) je nykturie hlavním problémem, zejména pro starší dospělé. Zvyšuje riziko pádů, zlomenin, deprese, umístění v pečovatelském domě a smrti. Léčba nykturie však zůstává nedostatečná. Většina chování a farmakoterapie pro nykturii se zaměřuje na etiologie související s močovým měchýřem a jejich nejčastějším atributem je noční polyurie (NP), neboli zvýšená produkce moči během spánku, zůstává nedostatečně pochopena a nedostatečně léčena s malým pokrokem za posledních 50 let. U starších dospělých je běžné narušení denního vylučovacího vzorce s vyšší noční tvorbou moči. Zatímco studie u mladých dospělých ukazují, že spánek hraje kritickou roli při regulaci noční produkce moči, u starších dospělých je role špatného spánku u NP nedostatečně prozkoumána.

Produkce moči se řídí cirkadiánním vzorem, kdy přechod z bdění do spánku je následován výrazným poklesem vylučování vody, elektrolytů a dalších osmoticky aktivních látek. Studie na mladé populaci prokázaly, že fyziologická tvorba moči se řídí cirkadiánním rytmem, který je regulován denními změnami v sekreci hormonů řídících vylučování vody a soli, jako je arginin vasopresin, systém renin-angiotenzin-aldosteron a atriální natriuretický peptid. Spánková deprivace omezuje noční nárůst těchto hormonů a následně mění vylučování vody a soli, čímž se zvyšuje objem noční moči, což vede k NP.

Nedávné důkazy naznačují, že špatná kvalita spánku, časté přerušování spánku zejména v první části noci a kratší trvání prvního nepřerušovaného spánku jsou spojeny s NP, ale jeho patofyziologie není plně objasněna. Navíc u starších dospělých se špatným spánkem výzkumníci prokázali, že behaviorální intervence zaměřená výhradně na spánek (BBTI-krátká behaviorální léčba insomnie a účinná multimodální behaviorální léčba nespavosti) nejen zlepšuje spánek, ale také nykturii. Vyšetřovatelé tedy předpokládají, že přerušení spánku v první části spánku má vliv na hormonální regulaci noční produkce moči způsobující NP. Kromě toho vědci předpokládají, že intervence k prodloužení prvního nepřerušovaného spánku sníží NP a tím i nykturii.

Cíle tohoto návrhu jsou: 1) prozkoumat dopad BBTI na trvání prvního nepřerušovaného spánku a NP u starších osob s nykturií; a 2) stanovit NP a trvání prvního nepřerušovaného spánku jako mechanismy, kterými BBTI ovlivňuje nykturii. Hypotéza výzkumníků je, že BBTI zlepšuje nykturii nejen zlepšením spánku (a konkrétně trváním prvního nepřerušovaného spánku), ale také snížením NP.

K dosažení těchto cílů vyšetřovatelé přijmou 60 dospělých žijících v komunitě (ve věku >65 let) s nykturií a NP. Spánek bude hodnocen subjektivně pomocí indexu závažnosti insomnie a objektivně pomocí 7denního spánkového deníku a aktigrafu na zápěstí. Současně budou vyšetřovatelé shromažďovat data z 3denního deníku močového měchýře, aby dokumentovali jejich vzor a objem močení během dne a noci. Účastníci budou randomizováni tak, aby dostali 4týdenní behaviorální spánkovou intervenci BBTI vyškoleným terapeutem nebo intervenci pro kontrolu informací. Účastníci budou opakovat studijní opatření po intervenci.

Výsledky studie poskytnou důležité poznatky o sdílených patologických mechanismech, které jsou základem špatného spánku, nykturie a noční produkce moči.