Impacto del tratamiento conductual del insomnio en la producción de orina nocturna

Prevaleciente, mórbida y costosa ($61 mil millones/año en 2012), la nicturia es un problema importante, especialmente para los adultos mayores. Aumenta el riesgo de caídas, fracturas, depresión, colocación en un asilo de ancianos y muerte. Sin embargo, el manejo de la nicturia sigue siendo inadecuado. La mayoría de las terapias conductuales y farmacológicas para la nicturia se enfocan en etiologías relacionadas con la vejiga, y su atributo más frecuente es la poliuria nocturna (NP), o el aumento de la producción de orina durante el sueño, que sigue sin entenderse bien y no se trata adecuadamente con pocos avances en los últimos 50 años. La interrupción del patrón excretor diurno, con una mayor producción de orina nocturna, es común en los adultos mayores. Mientras que los estudios en adultos jóvenes muestran que el sueño juega un papel fundamental en la regulación de la producción de orina durante la noche, entre los adultos mayores el papel de la falta de sueño en la NP está poco investigado.

La producción de orina sigue un patrón circadiano en el que la transición de la vigilia al sueño va seguida de una disminución pronunciada de la excreción de agua, electrolitos y otras sustancias osmóticamente activas. Los estudios en población joven han establecido que la producción fisiológica de orina sigue un ritmo circadiano, que está regulado por la variación diurna en la secreción de hormonas que controlan la excreción de agua y sal, como la arginina vasopresina, el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el péptido natriurético auricular. La privación del sueño amortigua el aumento de estas hormonas durante la noche y, en consecuencia, altera la excreción de agua y sal, lo que aumenta el volumen de orina durante la noche, lo que lleva a la NP.

La evidencia reciente sugiere que la mala calidad del sueño, las interrupciones frecuentes del sueño, especialmente en la primera parte de la noche, y la duración más corta del primer período de sueño ininterrumpido están asociados con NP, pero su fisiopatología no se comprende completamente. Además, entre los adultos mayores con problemas de sueño, los investigadores han demostrado que una intervención conductual dirigida únicamente al sueño (tratamiento conductual breve del insomnio BBTI, un tratamiento conductual multimodal eficaz para el insomnio) no solo mejora el sueño, sino también la nicturia. Por lo tanto, los investigadores postulan que las interrupciones del sueño en la primera parte del sueño afectan la regulación hormonal de la producción de orina durante la noche que causa NP. Además, los investigadores postulan que las intervenciones para prolongar el primer período de sueño ininterrumpido disminuirán la PN y, por lo tanto, la nicturia.

Los objetivos de la presente propuesta son: 1) examinar el impacto de BBTI en la duración del primer período de sueño ininterrumpido y NP en ancianos con nicturia; y 2) establecer la NP y la duración del primer sueño ininterrumpido como mecanismos por los cuales BBTI impacta en la nocturia. La hipótesis de los investigadores es que BBTI mejora la nocturia no solo al mejorar el sueño (y específicamente, la duración del primer período de sueño ininterrumpido), sino también al disminuir la NP.

Para lograr estos objetivos, los investigadores reclutarán a 60 adultos que viven en la comunidad (mayores de 65 años) con nicturia y NP. El sueño se evaluará subjetivamente con el Insomnia Severity Index y objetivamente mediante un diario de sueño de 7 días y un actígrafo de muñeca. Al mismo tiempo, los investigadores recopilarán datos del diario de la vejiga de 3 días para documentar su patrón y volumen de vaciado durante el día y la noche. Los participantes serán asignados al azar para recibir la intervención de sueño conductual BBTI de 4 semanas por parte de un terapeuta capacitado o una intervención de control de información. Los participantes repetirán las medidas del estudio después de la intervención.

Los resultados del estudio proporcionarán información importante sobre los mecanismos patológicos compartidos que subyacen a la falta de sueño, la nicturia y la producción nocturna de orina.