Unettomuuden käyttäytymishoidon vaikutus yövirtsan tuotantoon

Yleinen, sairaalloinen ja kallis (61 miljardia dollaria vuodessa vuonna 2012), nokturia on suuri ongelma erityisesti vanhemmille aikuisille. Se lisää kaatumisen, murtumien, masennuksen, hoitokotiin sijoittamisen ja kuoleman riskiä. Silti nokturian hoito on edelleen riittämätöntä. Useimmat nokturian käyttäytymisestä ja farmakoterapioista keskittyvät virtsarakkoon liittyviin syihin, ja sen yleisin ominaisuus yöllinen polyuria (NP) tai lisääntynyt virtsantuotanto unen aikana on edelleen huonosti ymmärretty ja riittämätön hoito, mutta edistystä on vähän viimeisten 50 vuoden aikana. Vuorokauden erittymismallin häiriintyminen ja korkeampi yöaikainen virtsantuotanto on yleistä vanhemmilla aikuisilla. Vaikka nuorilla aikuisilla tehdyt tutkimukset osoittavat, että unella on ratkaiseva rooli öisen virtsan tuotannon säätelyssä, vanhemmilla aikuisilla huonon unen roolia NP:ssä ei ole tutkittu.

Virtsan tuotanto noudattaa vuorokausirytmiä, jossa siirtymistä valveillaolosta nukkumiseen seuraa veden, elektrolyyttien ja muiden osmoottisesti aktiivisten aineiden erittymisen selvä väheneminen. Nuorella populaatiolla tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet, että fysiologinen virtsantuotanto noudattaa vuorokausirytmiä, jota säätelee veden ja suolan erittymistä säätelevien hormonien, kuten arginiinivasopressiinin, reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän ja eteisen natriureettisen peptidin, erityksen vuorokausivaihtelut. Unenpuute vaimentaa näiden hormonien yöllistä nousua ja muuttaa näin ollen veden ja suolan erittymistä, mikä lisää yöaikaista virtsan määrää, mikä johtaa NP:hen.

Viimeaikaiset todisteet viittaavat siihen, että huono unen laatu, usein esiintyvät unen keskeytykset erityisesti yön alkupuolella ja ensimmäisen keskeytymättömän unijakson lyhyempi kesto liittyvät NP:hen, mutta sen patofysiologiaa ei täysin ymmärretä. Lisäksi vanhemmilla aikuisilla, joilla on huono uni, tutkijat ovat osoittaneet, että yksinomaan uneen kohdistuva käyttäytymisinterventio (BBTI-lyhyt unettomuuden lyhyt käyttäytymishoito ja tehokas unettomuuden multimodaalinen käyttäytymishoito) ei vain paranna unta, vaan myös nokturiaa. Tästä syystä tutkijat olettavat, että unen ensimmäisen osan unen keskeytykset vaikuttavat NP:tä aiheuttavan yön virtsan tuotannon hormonaaliseen säätelyyn. Lisäksi tutkijat olettavat, että interventiot ensimmäisen keskeytymättömän unijakson pidentämiseksi vähentävät NP:tä ja siten nokturiaa.

Tämän ehdotuksen tavoitteet ovat: 1) tutkia BBTI:n vaikutusta ensimmäisen keskeytymättömän unijakson kestoon ja NP:hen vanhuksilla, joilla on nokturia; ja 2) määrittää NP ja ensimmäisen keskeytymättömän unen kesto mekanismeina, joilla BBTI vaikuttaa nokturiaan. Tutkijoiden hypoteesi on, että BBTI parantaa nokturiaa ei vain parantamalla unta (ja erityisesti ensimmäisen keskeytymättömän unijakson kestoa), vaan myös vähentämällä NP:tä.

Saavuttaakseen nämä tavoitteet tutkijat värväävät 60 yhteisössä asuvaa aikuista (>65-vuotias), joilla on nokturia ja NP. Unta arvioidaan subjektiivisesti unettomuuden vakavuusindeksillä ja objektiivisesti 7 päivän unipäiväkirjalla ja ranteen aktigrafilla. Samanaikaisesti tutkijat keräävät 3 päivän virtsarakon päiväkirjatietoja dokumentoidakseen virtsaamiskuvionsa ja -tilavuutensa päivällä ja yöllä. Osallistujat satunnaistetaan saamaan 4 viikon käyttäytymisunen BBTI:n koulutetulta terapeutilta tai tiedonhallintainterventiosta. Osallistujat toistavat tutkimustoimenpiteet intervention jälkeen.

Tutkimustulokset tarjoavat tärkeitä näkemyksiä huonon unen, nokturian ja yön virtsan tuotannon yhteisistä patologisista mekanismeista.