Wpływ behawioralnego leczenia bezsenności na produkcję moczu w nocy

Powszechna, chorobliwa i kosztowna (61 miliardów dolarów rocznie w 2012 r.) nokturia jest poważnym problemem, zwłaszcza dla osób starszych. Zwiększa ryzyko upadków, złamań, depresji, umieszczenia w domu opieki i śmierci. Jednak leczenie nykturii pozostaje niewystarczające. Większość behawioralnych i farmakoterapii nykturii koncentruje się na etiologii związanej z pęcherzem, a najbardziej rozpowszechnionym atrybutem nocnej wielomoczu (NP) lub zwiększonej produkcji moczu podczas snu pozostaje słabo poznany i niewłaściwie leczony z niewielkim postępem w ciągu ostatnich 50 lat. Zakłócenie dobowego wzorca wydalania, z większą nocną produkcją moczu, jest powszechne u osób starszych. Podczas gdy badania na młodych dorosłych pokazują, że sen odgrywa kluczową rolę w regulacji produkcji moczu w nocy, wśród starszych osób rola złego snu w NP jest niedostatecznie zbadana.

Wytwarzanie moczu odbywa się zgodnie z cyklem okołodobowym, w którym po przejściu z czuwania do snu następuje wyraźne zmniejszenie wydalania wody, elektrolitów i innych substancji czynnych osmotycznie. Badania przeprowadzone na młodych populacjach wykazały, że fizjologiczna produkcja moczu przebiega zgodnie z rytmem okołodobowym, który jest regulowany dobowymi zmianami wydzielania hormonów kontrolujących wydalanie wody i soli, takich jak wazopresyna argininy, układ renina-angiotensyna-aldosteron i przedsionkowy peptyd natriuretyczny. Brak snu osłabia nocny wzrost tych hormonów, aw konsekwencji zmienia wydalanie wody i soli, zwiększając w ten sposób objętość moczu w nocy, prowadząc do NP.

Ostatnie dowody sugerują, że słaba jakość snu, częste przerwy w czasie snu, zwłaszcza w pierwszej części nocy i krótszy czas trwania pierwszej nieprzerwanej fazy snu są związane z NP, ale jej patofizjologia nie jest w pełni poznana. Dodatkowo, wśród osób starszych ze słabym snem, badacze wykazali, że interwencja behawioralna skierowana wyłącznie na sen (BBTI – krótkie behawioralne leczenie bezsenności, skuteczna multimodalna behawioralna terapia bezsenności) nie tylko poprawia sen, ale także nokturię. Badacze postulują zatem, że przerwy w pierwszej fazie snu wpływają na regulację hormonalną nocnej produkcji moczu, powodując NP. Ponadto badacze postulują, że interwencje mające na celu przedłużenie pierwszego nieprzerwanego okresu snu zmniejszą NP, a tym samym nykturię.

Celem niniejszej propozycji jest: 1) zbadanie wpływu BBTI na długość pierwszego nieprzerwanego okresu snu i NP u osób starszych z nykturią; oraz 2) ustalenie NP i czasu trwania pierwszego nieprzerwanego snu jako mechanizmów, za pomocą których BBTI wpływa na nykturię. Hipoteza badaczy jest taka, że ​​BBTI poprawia nykturię nie tylko poprzez poprawę snu (a konkretnie długość pierwszego nieprzerwanego okresu snu), ale także poprzez zmniejszenie NP.

Aby osiągnąć te cele, badacze zrekrutują 60 dorosłych mieszkańców społeczności (w wieku >65 lat) z nokturią i NP. Sen będzie oceniany subiektywnie za pomocą Insomnia Severity Index i obiektywnie za pomocą 7-dniowego dzienniczka snu i aktygrafu nadgarstka. Jednocześnie badacze będą zbierać dane z 3-dniowego dzienniczka pęcherza moczowego, aby udokumentować schemat i objętość mikcji w ciągu dnia i nocy. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej 4-tygodniową behawioralną interwencję snu BBTI przeprowadzoną przez wyszkolonego terapeutę lub interwencję kontroli informacji. Uczestnicy powtórzą środki badawcze po interwencji.

Wyniki badania dostarczą ważnych informacji na temat wspólnych mechanizmów patologicznych leżących u podstaw złego snu, nokturii i nocnej produkcji moczu.