Impact van gedragsbehandeling van slapeloosheid op nachtelijke urineproductie

Prevalent, morbide en kostbaar ($ 61 miljard / jaar in 2012), nycturie is een groot probleem, vooral voor oudere volwassenen. Het verhoogt het risico op vallen, breuken, depressie, plaatsing in een verpleeghuis en overlijden. Toch blijft het beheer van nycturie ontoereikend. De meeste gedrags- en farmacotherapieën voor nycturie richten zich op blaasgerelateerde etiologieën, en de meest voorkomende eigenschap is nachtelijke polyurie (NP), of verhoogde urineproductie tijdens de slaap, die de afgelopen 50 jaar slecht wordt begrepen en onvoldoende wordt behandeld. Verstoring van het dagelijkse uitscheidingspatroon, met een hogere nachtelijke urineproductie, komt vaak voor bij oudere volwassenen. Hoewel studies bij jonge volwassenen aantonen dat slaap een cruciale rol speelt bij het reguleren van de nachtelijke urineproductie, wordt bij oudere volwassenen de rol van slechte slaap bij NP te weinig onderzocht.

De urineproductie volgt een circadiaans patroon waarbij de overgang van waken naar slapen wordt gevolgd door een uitgesproken afname van de uitscheiding van water, elektrolyten en andere osmotisch actieve stoffen. Studies bij jonge populaties hebben aangetoond dat de fysiologische urineproductie een circadiaans ritme volgt, dat wordt gereguleerd door dagelijkse variatie in de secretie van hormonen die de uitscheiding van water en zout regelen, zoals argininevasopressine, renine-angiotensine-aldosteronsysteem en atriaal natriuretisch peptide. Slaapgebrek remt de nachtelijke toename van deze hormonen en verandert bijgevolg de uitscheiding van water en zout, waardoor het nachtelijke urinevolume toeneemt, wat leidt tot NP.

Recent bewijs suggereert dat een slechte slaapkwaliteit, frequente slaaponderbrekingen, vooral in het eerste deel van de nacht, en een kortere duur van de eerste ononderbroken slaapperiode verband houden met NP, maar de pathofysiologie ervan is niet volledig begrepen. Bovendien hebben de onderzoekers bij ouderen met een slechte nachtrust aangetoond dat een uitsluitend op slaap gerichte gedragsinterventie (BBTI-korte gedragsbehandeling van slapeloosheid een effectieve multimodale gedragsbehandeling voor slapeloosheid) niet alleen de slaap verbetert, maar ook nycturie. Daarom veronderstellen de onderzoekers dat slaaponderbrekingen in het eerste deel van de slaap van invloed zijn op de hormonale regulatie van de nachtelijke urineproductie die NP veroorzaakt. Bovendien veronderstellen de onderzoekers dat interventies om de eerste ononderbroken slaapperiode te verlengen, NP en dus nocturie zullen verminderen.

De doelstellingen van het huidige voorstel zijn: 1) het onderzoeken van de impact van BBTI op de duur van de eerste ononderbroken slaapperiode en NP bij ouderen met nycturie; en 2) NP en duur van eerste ononderbroken slaap vaststellen als mechanismen waarmee BBTI nycturie beïnvloedt. De hypothese van de onderzoekers is dat BBTI nycturie niet alleen verbetert door de slaap te verbeteren (en specifiek de duur van de eerste ononderbroken slaapperiode), maar ook door de NP te verlagen.

Om deze doelen te bereiken, zullen de onderzoekers 60 thuiswonende volwassenen (> 65 jaar) met nycturie en NP rekruteren. Slaap wordt subjectief beoordeeld met de Insomnia Severity Index en objectief met een 7-daags slaapdagboek en polsactigraaf. Tegelijkertijd zullen de onderzoekers 3-daagse blaasdagboekgegevens verzamelen om hun mictiepatroon en -volume gedurende dag en nacht te documenteren. Deelnemers worden gerandomiseerd om de 4 weken durende gedragsslaapinterventie BBTI door een getrainde therapeut of een informatiecontrole-interventie te ontvangen. De deelnemers zullen de studiemaatregelen na de interventie herhalen.

De studieresultaten zullen belangrijke inzichten verschaffen in gedeelde pathologische mechanismen die ten grondslag liggen aan slechte slaap, nycturie en nachtelijke urineproductie.