Virkning af adfærdsmæssig behandling af søvnløshed på natlig urinproduktion

Udbredt, sygeligt og dyrt (61 milliarder USD/år i 2012), er nocturi et stort problem, især for ældre voksne. Det øger risikoen for fald, brud, depression, anbringelse på plejehjem og død. Alligevel er behandling af nocturi fortsat utilstrækkelig. De fleste adfærds- og farmakoterapier til natturi fokuserer på blære-relaterede ætiologier, og dens mest udbredte egenskab natlig polyuri (NP) eller øget urinproduktion under søvn er fortsat dårligt forstået og utilstrækkeligt behandlet med ringe fremskridt i løbet af de sidste 50 år. Afbrydelse af det daglige udskillelsesmønster med højere natlig urinproduktion er almindelig hos ældre voksne. Mens undersøgelser hos unge voksne viser, at søvn spiller en afgørende rolle i reguleringen af ​​natlig urinproduktion, er blandt ældre voksne dårlig søvns rolle i NP undersøgt for lidt.

Urinproduktionen følger et døgnmønster, hvor overgangen fra vågen til søvn følges af et udtalt fald i udskillelsen af ​​vand, elektrolytter og andre osmotisk aktive stoffer. Undersøgelser i ung befolkning har fastslået, at fysiologisk urinproduktion følger en døgnrytme, som reguleres af daglig variation i sekretion af hormoner, der kontrollerer vand- og saltudskillelsen, såsom arginin vasopressin, renin-angiotensin-aldosteron-systemet og atrielt natriuretisk peptid. Søvnmangel dæmper den natlige stigning af disse hormoner og ændrer følgelig vand- og saltudskillelsen og øger derved natlig urinvolumen, hvilket fører til NP.

Nylige beviser tyder på, at dårlig søvnkvalitet, hyppige søvnafbrydelser især i den første del af natten og kortere varighed af første uafbrudte søvnperiode er forbundet med NP, men dets patofysiologi er ikke fuldt ud forstået. Blandt ældre voksne med dårlig søvn har efterforskerne desuden vist, at en adfærdsintervention rettet udelukkende mod søvn (BBTI-kort adfærdsmæssig behandling af søvnløshed og effektiv multimodal adfærdsbehandling for søvnløshed) ikke kun forbedrer søvn, men også natturi. Derfor postulerer efterforskerne, at søvnafbrydelser i den første del af søvnen påvirker den hormonelle regulering af natlig urinproduktion, der forårsager NP. Derudover postulerer efterforskerne, at interventioner for at forlænge den første uafbrudte søvnperiode vil mindske NP og dermed nocturi.

Formålet med nærværende forslag er at: 1) undersøge virkningen af ​​BBTI på varigheden af ​​den første uafbrudte søvnperiode og NP hos ældre med nocturi; og 2) etablere NP og varigheden af ​​den første uafbrudte søvn som mekanismer, hvorved BBTI påvirker nocturia. Efterforskernes hypotese er, at BBTI forbedrer nocturia ikke kun ved at forbedre søvnen (og specifikt varigheden af ​​den første uafbrudte søvnperiode), men også ved at reducere NP.

For at nå disse mål vil efterforskerne rekruttere 60 voksne i lokalsamfundet (i alderen >65) med nocturia og NP. Søvn vil blive vurderet subjektivt med Insomnia Severity Index og objektivt ved 7-dages søvndagbog og håndledsaktigraf. Sideløbende vil efterforskerne indsamle 3-dages blæredagbogsdata for at dokumentere deres tømningsmønster og volumen i løbet af dag og nat. Deltagerne vil blive randomiseret til at modtage den 4-ugers adfærdsmæssige søvnintervention BBTI af en uddannet terapeut eller en informationskontrolintervention. Deltagerne vil gentage undersøgelsesforanstaltningerne efter intervention.

Undersøgelsens resultater vil give vigtig indsigt i fælles patologiske mekanismer, der ligger til grund for dårlig søvn, natteri og urinproduktion om natten.