Влияние поведенческого лечения бессонницы на выработку мочи в ночное время

Распространенная, болезненная и дорогостоящая (61 миллиард долларов в год в 2012 г.) никтурия является серьезной проблемой, особенно для пожилых людей. Это увеличивает риск падений, переломов, депрессии, помещения в дом престарелых и смерти. Тем не менее лечение ноктурии остается неадекватным. Большинство поведенческих и фармакотерапевтических методов лечения никтурии сосредоточены на этиологии, связанной с мочевым пузырем, и ее наиболее распространенный атрибут — ночная полиурия (НП) или повышенное выделение мочи во время сна остается плохо изученным и неадекватно лечится с небольшим прогрессом за последние 50 лет. Нарушение суточного экскреторного режима с повышенным выделением мочи в ночное время часто встречается у пожилых людей. В то время как исследования у молодых людей показывают, что сон играет критическую роль в регулировании ночного образования мочи, среди пожилых людей роль плохого сна в НП недостаточно изучена.

Мочеобразование подчиняется циркадному ритму, при котором переход от бодрствования ко сну сопровождается выраженным снижением экскреции воды, электролитов и других осмотически активных веществ. Исследованиями у молодых людей установлено, что физиологическая продукция мочи подчиняется циркадному ритму, который регулируется суточными колебаниями секреции гормонов, контролирующих водно-солевое выведение, таких как аргинин-вазопрессин, ренин-ангиотензин-альдостероновая система и предсердный натрийуретический пептид. Лишение сна притупляет ночной выброс этих гормонов и, следовательно, изменяет экскрецию воды и соли, тем самым увеличивая объем ночной мочи, что приводит к НБ.

Недавние данные свидетельствуют о том, что плохое качество сна, частые прерывания сна, особенно в первой половине ночи, и более короткая продолжительность первого непрерывного периода сна связаны с НП, но его патофизиология до конца не изучена. Кроме того, среди пожилых людей с плохим сном исследователи показали, что поведенческое вмешательство, направленное исключительно на сон (BBTI — краткое поведенческое лечение бессонницы, эффективное мультимодальное поведенческое лечение бессонницы), не только улучшает сон, но и ноктурию. Следовательно, исследователи постулируют, что прерывания сна в первой половине сна влияют на гормональную регуляцию ночного образования мочи, вызывая НБ. Кроме того, исследователи постулируют, что вмешательства, направленные на продление первого периода непрерывного сна, уменьшат НП и, следовательно, ноктурию.

Целями настоящего предложения являются: 1) изучить влияние BBTI на продолжительность первого периода непрерывного сна и НП у пожилых людей с никтурией; и 2) установить NP и продолжительность первого непрерывного сна как механизмы, с помощью которых BBTI влияет на никтурию. Гипотеза исследователей состоит в том, что BBTI улучшает ноктурию не только за счет улучшения сна (и, в частности, продолжительности первого непрерывного периода сна), но и за счет снижения NP.

Для достижения этих целей исследователи наберут 60 взрослых (в возрасте > 65 лет), проживающих в сообществе, с никтурией и НП. Сон будет оцениваться субъективно с помощью индекса тяжести бессонницы и объективно с помощью 7-дневного дневника сна и актиграфа на запястье. Одновременно исследователи будут собирать данные дневника мочеиспускания за 3 дня, чтобы задокументировать характер и объем мочеиспускания в течение дня и ночи. Участники будут рандомизированы для получения 4-недельного вмешательства по поведенческому сну BBTI обученным терапевтом или вмешательства по управлению информацией. Участники будут повторять меры исследования после вмешательства.

Результаты исследования дадут важную информацию об общих патологических механизмах, лежащих в основе плохого сна, никтурии и образования мочи в ночное время.