Impatto del trattamento comportamentale dell'insonnia sulla produzione di urina notturna

Prevalente, morbosa e costosa ($ 61 miliardi/anno nel 2012), la nicturia è un grave problema, soprattutto per gli anziani. Aumenta il rischio di cadute, fratture, depressione, collocamento in casa di cura e morte. Eppure la gestione della nicturia rimane inadeguata. La maggior parte del comportamento e delle farmacoterapie per la nicturia si concentrano sulle eziologie correlate alla vescica, e il suo attributo più diffuso è la poliuria notturna (NP), o l'aumento della produzione di urina durante il sonno, rimane poco compreso e trattato in modo inadeguato con pochi progressi negli ultimi 50 anni. L'interruzione del pattern escretorio diurno, con una maggiore produzione di urina notturna, è comune negli anziani. Mentre gli studi sui giovani adulti mostrano che il sonno gioca un ruolo fondamentale nella regolazione della produzione notturna di urina, tra gli anziani il ruolo del sonno scarso nella NP è poco studiato.

La produzione di urina segue un modello circadiano in cui la transizione dalla veglia al sonno è seguita da una marcata diminuzione dell'escrezione di acqua, elettroliti e altre sostanze osmoticamente attive. Studi nella popolazione giovane hanno stabilito che la produzione fisiologica di urina segue un ritmo circadiano, che è regolato dalla variazione diurna nella secrezione di ormoni che controllano l'escrezione di acqua e sale come l'arginina vasopressina, il sistema renina-angiotensina-aldosterone e il peptide natriuretico atriale. La privazione del sonno attenua l'aumento notturno di questi ormoni e di conseguenza altera l'escrezione di acqua e sale, aumentando così il volume delle urine notturne che porta a NP.

Prove recenti suggeriscono che la scarsa qualità del sonno, le frequenti interruzioni del sonno soprattutto nella prima parte della notte e la durata più breve del primo periodo di sonno ininterrotto sono associati a NP, ma la sua fisiopatologia non è completamente compresa. Inoltre, tra gli anziani con scarso sonno, i ricercatori hanno dimostrato che un intervento comportamentale diretto esclusivamente al sonno (BBTI - breve trattamento comportamentale dell'insonnia, un efficace trattamento comportamentale multimodale per l'insonnia) non solo migliora il sonno, ma anche la nicturia. Quindi, i ricercatori postulano che le interruzioni del sonno nella prima parte del sonno influiscano sulla regolazione ormonale della produzione notturna di urina causando NP. Inoltre, i ricercatori postulano che gli interventi per prolungare il primo periodo di sonno ininterrotto ridurranno NP e quindi nicturia.

Gli obiettivi della presente proposta sono: 1) esaminare l'impatto di BBTI sulla durata del primo periodo di sonno ininterrotto e NP negli anziani con nicturia; e 2) stabilire NP e durata del primo sonno ininterrotto come meccanismi attraverso i quali BBTI influisce sulla nicturia. L'ipotesi dei ricercatori è che BBTI migliori la nicturia non solo migliorando il sonno (e in particolare la durata del primo periodo di sonno ininterrotto), ma anche diminuendo NP.

Per raggiungere questi obiettivi, gli investigatori recluteranno 60 adulti residenti in comunità (di età> 65 anni) con nicturia e NP. Il sonno sarà valutato soggettivamente con l'Insomnia Severity Index e oggettivamente dal diario del sonno di 7 giorni e dall'attigrafo del polso. Contemporaneamente gli investigatori raccoglieranno i dati del diario della vescica di 3 giorni per documentare il loro schema e volume di svuotamento durante il giorno e la notte. I partecipanti saranno randomizzati per ricevere l'intervento di sonno comportamentale di 4 settimane BBTI da un terapista qualificato o un intervento di controllo delle informazioni. I partecipanti ripeteranno le misure dello studio dopo l'intervento.

I risultati dello studio forniranno importanti informazioni sui meccanismi patologici condivisi alla base del sonno scarso, della nicturia e della produzione notturna di urina.