Einfluss der Verhaltensbehandlung von Schlaflosigkeit auf die nächtliche Urinproduktion

Nykturie ist weit verbreitet, krankhaft und kostspielig (61 Milliarden US-Dollar pro Jahr im Jahr 2012) und ein großes Problem, insbesondere für ältere Erwachsene. Es erhöht das Risiko von Stürzen, Frakturen, Depressionen, Unterbringung in einem Pflegeheim und Tod. Dennoch bleibt die Behandlung von Nykturie unzureichend. Die meisten Verhaltens- und Pharmakotherapien für Nykturie konzentrieren sich auf blasenbezogene Ätiologien, und ihr häufigstes Attribut, die nächtliche Polyurie (NP), oder die erhöhte Urinproduktion während des Schlafs, ist nach wie vor kaum verstanden und wird in den letzten 50 Jahren nur unzureichend behandelt, ohne dass Fortschritte erzielt wurden. Eine Störung des täglichen Ausscheidungsmusters mit einer höheren nächtlichen Urinproduktion ist bei älteren Erwachsenen üblich. Während Studien an jungen Erwachsenen zeigen, dass Schlaf eine entscheidende Rolle bei der Regulierung der nächtlichen Urinproduktion spielt, ist die Rolle von schlechtem Schlaf bei NP bei älteren Erwachsenen zu wenig untersucht.

Die Urinproduktion folgt einem zirkadianen Muster, bei dem auf den Übergang vom Wachzustand in den Schlaf eine ausgeprägte Abnahme der Ausscheidung von Wasser, Elektrolyten und anderen osmotisch aktiven Substanzen folgt. Studien an jungen Menschen haben gezeigt, dass die physiologische Urinproduktion einem zirkadianen Rhythmus folgt, der durch tägliche Schwankungen in der Sekretion von Hormonen reguliert wird, die die Wasser- und Salzausscheidung kontrollieren, wie Arginin-Vasopressin, Renin-Angiotensin-Aldosteron-System und atriales natriuretisches Peptid. Schlafentzug dämpft den nächtlichen Anstieg dieser Hormone und verändert folglich die Wasser- und Salzausscheidung, wodurch das nächtliche Urinvolumen erhöht wird, was zu NP führt.

Jüngste Erkenntnisse deuten darauf hin, dass schlechte Schlafqualität, häufige Schlafunterbrechungen, insbesondere in der ersten Nachthälfte, und eine kürzere Dauer der ersten ununterbrochenen Schlafperiode mit NP verbunden sind, aber seine Pathophysiologie ist nicht vollständig verstanden. Darüber hinaus haben die Forscher bei älteren Erwachsenen mit schlechtem Schlaf gezeigt, dass eine Verhaltensintervention, die ausschließlich auf Schlaf gerichtet ist (BBTI – kurzzeitige Verhaltensbehandlung bei Schlaflosigkeit, eine wirksame multimodale Verhaltensbehandlung bei Schlaflosigkeit), nicht nur den Schlaf verbessert, sondern auch die Nykturie. Daher postulieren die Forscher, dass Schlafunterbrechungen im ersten Teil des Schlafs die hormonelle Regulierung der nächtlichen Urinproduktion beeinflussen, die NP verursacht. Darüber hinaus postulieren die Forscher, dass Interventionen zur Verlängerung der ersten ununterbrochenen Schlafperiode NP und damit die Nykturie verringern werden.

Die Ziele des vorliegenden Vorschlags sind: 1) Untersuchung der Auswirkung von BBTI auf die Dauer der ersten ununterbrochenen Schlafperiode und NP bei älteren Menschen mit Nykturie; und 2) NP und die Dauer des ersten ununterbrochenen Schlafs als Mechanismen etablieren, durch die BBTI die Nykturie beeinflusst. Die Hypothese der Forscher ist, dass BBTI die Nykturie verbessert, nicht nur durch Verbesserung des Schlafs (und insbesondere der Dauer der ersten ununterbrochenen Schlafperiode), sondern auch durch Verringerung von NP.

Um diese Ziele zu erreichen, rekrutieren die Ermittler 60 in Gemeinschaften lebende Erwachsene (im Alter von >65) mit Nykturie und NP. Der Schlaf wird subjektiv mit dem Insomnia Severity Index und objektiv mit einem 7-Tage-Schlaftagebuch und einem Aktigraphen am Handgelenk bewertet. Gleichzeitig werden die Ermittler 3-Tages-Blasentagebuchdaten sammeln, um ihr Entleerungsmuster und -volumen bei Tag und Nacht zu dokumentieren. Die Teilnehmer werden randomisiert, um die 4-wöchige verhaltensbezogene Schlafintervention BBTI von einem ausgebildeten Therapeuten oder eine Informationskontrollintervention zu erhalten. Die Teilnehmer werden die Studienmaßnahmen postinterventionell wiederholen.

Die Studienergebnisse werden wichtige Einblicke in gemeinsame pathologische Mechanismen liefern, die schlechtem Schlaf, Nykturie und nächtlicher Urinproduktion zugrunde liegen.