Impacto do tratamento comportamental da insônia na produção noturna de urina

Prevalente, mórbida e dispendiosa (US$ 61 bilhões/ano em 2012), a noctúria é um grande problema, especialmente para adultos mais velhos. Aumenta o risco de quedas, fraturas, depressão, colocação em asilos e morte. No entanto, o manejo da noctúria permanece inadequado. A maioria dos comportamentos e farmacoterapias para noctúria se concentram em etiologias relacionadas à bexiga, e seu atributo mais prevalente é a poliúria noturna (PN), ou aumento da produção de urina durante o sono, permanece pouco compreendido e tratado inadequadamente com pouco avanço nos últimos 50 anos. A interrupção do padrão excretor diurno, com maior produção noturna de urina, é comum em adultos mais velhos. Enquanto estudos em adultos jovens mostram que o sono desempenha um papel crítico na regulação da produção noturna de urina, entre adultos mais velhos o papel do sono ruim na DN é pouco investigado.

A produção de urina segue um padrão circadiano no qual a transição da vigília para o sono é seguida por uma diminuição pronunciada na excreção de água, eletrólitos e outras substâncias osmoticamente ativas. Estudos em população jovem estabeleceram que a produção fisiológica de urina segue um ritmo circadiano, que é regulado pela variação diurna na secreção de hormônios que controlam a excreção de água e sal, como arginina vasopressina, sistema renina-angiotensina-aldosterona e peptídeo natriurético atrial. A privação do sono atenua o aumento noturno desses hormônios e, consequentemente, altera a excreção de água e sal, aumentando assim o volume de urina noturna, levando à DN.

Evidências recentes sugerem que má qualidade do sono, interrupções frequentes do sono, especialmente na primeira parte da noite, e menor duração do primeiro período ininterrupto de sono estão associados à DN, mas sua fisiopatologia não é totalmente compreendida. Além disso, entre os idosos com sono ruim, os pesquisadores mostraram que uma intervenção comportamental direcionada exclusivamente ao sono (BBTI - breve tratamento comportamental da insônia, um tratamento comportamental multimodal eficaz para insônia) não apenas melhora o sono, mas também a noctúria. Portanto, os pesquisadores postulam que as interrupções do sono na primeira parte do sono afetam a regulação hormonal da produção noturna de urina, causando DN. Além disso, os pesquisadores postulam que as intervenções para prolongar o primeiro período ininterrupto de sono diminuirão a DN e, portanto, a noctúria.

Os objetivos da presente proposta são: 1) examinar o impacto do BBTI na duração do primeiro período ininterrupto de sono e DN em idosos com noctúria; e 2) estabelecer a DN e a duração do primeiro sono ininterrupto como mecanismos pelos quais o BBTI impacta a noctúria. A hipótese dos investigadores é que o BBTI melhora a noctúria não apenas melhorando o sono (e especificamente, a duração do primeiro período ininterrupto de sono), mas também diminuindo a NP.

Para atingir esses objetivos, os investigadores recrutarão 60 adultos residentes na comunidade (com idade > 65 anos) com noctúria e PN. O sono será avaliado subjetivamente com o Índice de Gravidade da Insônia e objetivamente pelo diário de sono de 7 dias e actígrafo de pulso. Simultaneamente, os investigadores irão coletar dados diários da bexiga de 3 dias para documentar seu padrão de micção e volume durante o dia e a noite. Os participantes serão randomizados para receber a intervenção de sono comportamental BBTI de 4 semanas por um terapeuta treinado ou uma intervenção de controle de informações. Os participantes repetirão as medidas do estudo após a intervenção.

Os resultados do estudo fornecerão informações importantes sobre os mecanismos patológicos compartilhados subjacentes ao sono ruim, noctúria e produção noturna de urina.