Virkningen av atferdsbehandling av søvnløshet på urinproduksjonen om natten

Utbredt, sykelig og kostbart (61 milliarder dollar/år i 2012), er nocturia et stort problem, spesielt for eldre voksne. Det øker risikoen for fall, brudd, depresjon, sykehjemsplassering og død. Likevel er behandling av nokturi fortsatt utilstrekkelig. De fleste atferds- og farmakoterapier for nokturi fokuserer på blære-relaterte etiologier, og det er den mest utbredte egenskapen nattlig polyuri (NP), eller økt urinproduksjon under søvn, forblir dårlig forstått og utilstrekkelig behandlet med liten fremgang de siste 50 årene. Forstyrrelse av det daglige utskillelsesmønsteret, med høyere nattlig urinproduksjon er vanlig hos eldre voksne. Mens studier hos unge voksne viser at søvn spiller en kritisk rolle i å regulere urinproduksjonen om natten, er blant eldre voksne dårlig søvns rolle i NP undersøkt.

Urinproduksjonen følger et døgnmønster hvor overgang fra våken til søvn følges av en markant reduksjon i utskillelse av vann, elektrolytter og andre osmotisk aktive stoffer. Studier i ung befolkning har fastslått at fysiologisk urinproduksjon følger en døgnrytme, som reguleres av daglig variasjon i utskillelse av hormoner som kontrollerer vann- og saltutskillelse, slik som arginin vasopressin, renin-angiotensin-aldosteron-systemet og atrialt natriuretisk peptid. Søvnmangel demper den nattlige bølgen av disse hormonene og endrer følgelig vann- og saltutskillelsen og øker derved natturinvolumet som fører til NP.

Nyere bevis tyder på at dårlig søvnkvalitet, hyppige søvnavbrudd spesielt i den første delen av natten og kortere varighet av første uavbrutt søvnperiode er assosiert med NP, men patofysiologien er ikke fullt ut forstått. I tillegg, blant eldre voksne med dårlig søvn, har etterforskerne vist at en atferdsintervensjon rettet utelukkende mot søvn (BBTI-kort atferdsbehandling av insomnia og effektiv multimodal atferdsbehandling for søvnløshet) ikke bare forbedrer søvnen, men også natturi. Derfor postulerer etterforskerne at søvnavbrudd i den første delen av søvnen påvirker den hormonelle reguleringen av nattlig urinproduksjon som forårsaker NP. I tillegg postulerer etterforskerne at intervensjoner for å forlenge den første uavbrutt søvnperioden vil redusere NP og dermed nokturi.

Målet med dette forslaget er å: 1) undersøke virkningen av BBTI på varigheten av den første av uavbrutt søvnperiode og NP hos eldre med nocturi; og 2) etablere NP og varigheten av første uavbrutt søvn som mekanismer som BBTI påvirker nocturia. Etterforskernes hypotese er at BBTI forbedrer nocturia ikke bare ved å forbedre søvnen (og spesifikt varigheten av den første uavbrutt søvnperioden), men også ved å redusere NP.

For å oppnå disse målene vil etterforskerne rekruttere 60 voksne i lokalsamfunnet (i alderen >65) med nocturia og NP. Søvn vil bli vurdert subjektivt med Insomnia Severity Index og objektivt ved 7-dagers søvndagbok og håndleddsaktigraf. Samtidig vil etterforskerne samle 3-dagers blæredagbokdata for å dokumentere deres tømmemønster og -volum dag og natt. Deltakerne vil bli randomisert til å motta den 4-ukers atferdsmessige søvnintervensjonen BBTI av en utdannet terapeut eller en informasjonskontrollintervensjon. Deltakerne vil gjenta studietiltakene etter intervensjon.

Studieresultatene vil gi viktig innsikt i felles patologiske mekanismer som ligger til grunn for dårlig søvn, natturi og urinproduksjon om natten.