Impact du traitement comportemental de l'insomnie sur la production d'urine nocturne

Prévalente, morbide et coûteuse (61 milliards de dollars par an en 2012), la nycturie est un problème majeur, en particulier pour les personnes âgées. Il augmente le risque de chutes, de fractures, de dépression, de placement en maison de retraite et de décès. Pourtant, la prise en charge de la nycturie reste insuffisante. La plupart des comportements et des pharmacothérapies pour la nycturie se concentrent sur les étiologies liées à la vessie, et son attribut le plus répandu, la polyurie nocturne (NP), ou l'augmentation de la production d'urine pendant le sommeil, reste mal compris et insuffisamment traité avec peu de progrès au cours des 50 dernières années. La perturbation du schéma d'excrétion diurne, avec une production d'urine nocturne plus élevée, est fréquente chez les personnes âgées. Alors que les études chez les jeunes adultes montrent que le sommeil joue un rôle essentiel dans la régulation de la production d'urine nocturne, chez les adultes plus âgés, le rôle du manque de sommeil dans la NP est sous-étudié.

La production d'urine suit un schéma circadien dans lequel la transition de l'éveil au sommeil est suivie d'une diminution prononcée de l'excrétion d'eau, d'électrolytes et d'autres substances osmotiquement actives. Des études sur une population jeune ont établi que la production d'urine physiologique suit un rythme circadien, qui est régulé par la variation diurne de la sécrétion d'hormones contrôlant l'excrétion d'eau et de sel telles que l'arginine vasopressine, le système rénine-angiotensine-aldostérone et le peptide natriurétique auriculaire. La privation de sommeil émousse la poussée nocturne de ces hormones et, par conséquent, modifie l'excrétion d'eau et de sel, augmentant ainsi le volume d'urine nocturne conduisant à la NP.

Des preuves récentes suggèrent qu'une mauvaise qualité du sommeil, des interruptions fréquentes du sommeil, en particulier dans la première partie de la nuit et une durée plus courte de la première période de sommeil ininterrompue sont associées à la NP, mais sa physiopathologie n'est pas entièrement comprise. De plus, chez les personnes âgées souffrant de troubles du sommeil, les chercheurs ont montré qu'une intervention comportementale dirigée uniquement vers le sommeil (BBTI - traitement comportemental bref de l'insomnie, traitement comportemental multimodal efficace de l'insomnie) améliore non seulement le sommeil, mais également la nycturie. Par conséquent, les chercheurs postulent que les interruptions de sommeil dans la première partie du sommeil ont un impact sur la régulation hormonale de la production d'urine nocturne provoquant la NP. De plus, les chercheurs postulent que les interventions visant à prolonger la première période de sommeil ininterrompue réduiront la NP et donc la nycturie.

Les objectifs de la présente proposition sont les suivants : 1) examiner l'impact du BBTI sur la durée de la première période de sommeil ininterrompu et de la NP chez les personnes âgées atteintes de nycturie ; et 2) établir la NP et la durée du premier sommeil ininterrompu comme mécanismes par lesquels le BBTI a un impact sur la nycturie. L'hypothèse des chercheurs est que le BBTI améliore la nycturie non seulement en améliorant le sommeil (et plus précisément la durée de la première période de sommeil ininterrompue), mais aussi en diminuant la NP.

Pour atteindre ces objectifs, les enquêteurs recruteront 60 adultes vivant dans la communauté (âgés de plus de 65 ans) atteints de nycturie et de NP. Le sommeil sera évalué subjectivement avec l'indice de gravité de l'insomnie et objectivement par un journal de sommeil de 7 jours et un actigraphe du poignet. Parallèlement, les enquêteurs recueilleront des données de journal de la vessie sur 3 jours pour documenter leur schéma et leur volume de miction pendant le jour et la nuit. Les participants seront randomisés pour recevoir l'intervention comportementale sur le sommeil de 4 semaines BBTI par un thérapeute qualifié ou une intervention de contrôle de l'information. Les participants répéteront les mesures de l'étude après l'intervention.

Les résultats de l'étude fourniront des informations importantes sur les mécanismes pathologiques communs qui sous-tendent le manque de sommeil, la nycturie et la production d'urine nocturne.