Klinický diagnostický přístup pro případy uzlů štítné žlázy

Uzel štítné žlázy je diskrétní léze ve štítné žláze, která je radiologicky odlišná od okolního parenchymu štítné žlázy.

Uzliny na štítné žláze jsou na klinice běžným projevem s narůstajícím výskytem, ​​zejména u žen. Míra záchytu mezi zdravými jedinci je až 50%-60%, ale hlášená incidence maligních uzlů ve všech uzlinách štítné žlázy se pohybovala pouze od 1,6%-12%.

Jsou objeveny buď klinicky na vlastní palpaci pacienta, nebo během fyzikálního vyšetření lékařem nebo náhodně během radiologického postupu, jako je ultrasonografické (US) zobrazení, počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI) krku ; se zvýšeným používáním citlivých zobrazovacích technik jsou v posledních letech s rostoucí frekvencí náhodně diagnostikovány tyroidní uzliny.

Ačkoli jsou uzliny štítné žlázy běžné, jejich klinický význam souvisí především s vyloučením malignity (4,0 až 6,5 % všech uzlin štítné žlázy), zhodnocením jejich funkčního stavu a zda způsobují tlakové symptomy.

Uzly štítné žlázy mohou být způsobeny mnoha poruchami:

Benigní (koloidní uzel, Hashimotova tyreoiditida, jednoduchá nebo hemoragická cysta, folikulární adenom a subakutní tyreoiditida) a maligní (papilární rakovina, folikulární rakovina, Hurthle buněčná rakovina, anaplastická rakovina, medulární rakovina, lymfom štítné žlázy a metastázy).

Počáteční posouzení pacienta, u kterého byl klinicky nebo náhodně zjištěn uzlík štítné žlázy, by mělo zahrnovat podrobnou a relevantní anamnézu a fyzikální vyšetření. Laboratorní testy by měly začít měřením sérového hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). U pacientů s nízkou hladinou TSH v séru by měla být provedena scintigrafie štítné žlázy/radionuklidové skenování štítné žlázy.

Ultrazvuk štítné žlázy by měl být proveden u všech osob, u kterých je podezření nebo je známo, že mají uzlinu, aby se potvrdila přítomnost uzliny, vyhodnotily se další uzliny a krční lymfatické uzliny a vyhodnotily se podezřelé sonografické rysy.

Dalším krokem při hodnocení uzlu štítné žlázy je biopsie tenkou jehlou (FNA), což je zlatý standard diagnostického testu.