Klinische diagnostische benadering voor gevallen van schildklierknobbeltjes

Schildklierknobbeltje is een discrete laesie in de schildklier die radiologisch verschilt van het omliggende schildklierparenchym.

Schildkliernodules zijn een veel voorkomende presentatie in de kliniek, met een toenemende incidentie, vooral bij vrouwen. Het detectiepercentage bij gezonde personen is zo hoog als 50% -60%, maar de gerapporteerde incidentie van kwaadaardige knobbeltjes in alle schildklierknobbeltjes varieerde van slechts 1,6% -12%.

Ze worden hetzij klinisch ontdekt door zelfpalpatie door een patiënt, hetzij tijdens een lichamelijk onderzoek door de arts, hetzij incidenteel tijdens een radiologische procedure zoals echografie (US) beeldvorming, computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de nek ; met het toenemende gebruik van gevoelige beeldvormingstechnieken worden de laatste jaren steeds vaker schildklierknobbeltjes incidenteel gediagnosticeerd.

Hoewel schildklierknobbeltjes vaak voorkomen, houdt hun klinische betekenis voornamelijk verband met het uitsluiten van maligniteit (4,0 tot 6,5% van alle schildklierknobbeltjes), het evalueren van hun functionele status en of ze druksymptomen veroorzaken.

Schildklierknobbeltjes kunnen door veel aandoeningen worden veroorzaakt:

Goedaardig (colloïdknobbeltje, thyroïditis van Hashimoto, eenvoudige of hemorragische cyste, folliculair adenoom en subacute thyroïditis) en kwaadaardig (papillaire kanker, folliculaire kanker, horthlecelkanker, anaplastische kanker, medullaire kanker, schildklierlymfoom en metastasen).

De eerste beoordeling van een patiënt die klinisch of incidenteel een schildklierknobbeltje heeft, moet een gedetailleerde en relevante anamnese plus lichamelijk onderzoek omvatten. Laboratoriumtests moeten beginnen met het meten van het serum-thyroïdstimulerend hormoon (TSH). Schildklierscintigrafie/radionuclide-schildklierscan moet worden uitgevoerd bij patiënten met een laag TSH-serum.

Echografie van de schildklier moet worden uitgevoerd bij iedereen waarvan wordt vermoed of bekend is dat ze een knobbel hebben om de aanwezigheid van een knobbel te bevestigen, te evalueren op extra knobbeltjes en cervicale lymfeklieren en te beoordelen op verdachte echografische kenmerken.

De volgende stap in de evaluatie van een schildklierknobbeltje is een fijne naaldaspiratie (FNA) biopsie, de gouden standaard diagnostische test.