Kliniczne podejście diagnostyczne w przypadkach guzków tarczycy

Guzek tarczycy to dyskretna zmiana w gruczole tarczowym, która radiologicznie różni się od otaczającego miąższu tarczycy.

Guzki tarczycy są częstym objawem klinicznym, a częstość ich występowania wzrasta, zwłaszcza u kobiet. Wskaźnik wykrywalności wśród zdrowych osób wynosi nawet 50%-60%, ale zgłoszona częstość występowania guzków złośliwych we wszystkich guzkach tarczycy wahała się od zaledwie 1,6%-12%.

Są wykrywane klinicznie podczas samodzielnego badania palpacyjnego przez pacjenta lub podczas badania fizykalnego przez lekarza lub przypadkowo podczas procedury radiologicznej, takiej jak obrazowanie ultrasonograficzne (USG), tomografia komputerowa (CT) lub obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) szyi ; Wraz ze wzrostem wykorzystania czułych technik obrazowania guzki tarczycy są w ostatnich latach coraz częściej rozpoznawane przypadkowo.

Chociaż guzki tarczycy są powszechne, ich znaczenie kliniczne wiąże się głównie z wykluczeniem nowotworu złośliwego (4,0 do 6,5% wszystkich guzków tarczycy), oceną ich stanu czynnościowego oraz tego, czy powodują objawy ciśnieniowe.

Guzki tarczycy mogą być spowodowane wieloma zaburzeniami:

Łagodny (guzek koloidalny, zapalenie Hashimoto, torbiel prosta lub krwotoczna, gruczolak pęcherzykowy i podostre zapalenie tarczycy) i złośliwy (rak brodawkowaty, rak pęcherzykowy, rak z komórek Hurthle'a, rak anaplastyczny, rak rdzeniasty, chłoniak tarczycy i przerzuty).

Wstępna ocena pacjenta, u którego wykryto klinicznie lub przypadkowo guzek tarczycy, powinna obejmować szczegółowy i odpowiedni wywiad oraz badanie fizykalne. Badania laboratoryjne należy rozpocząć od oznaczenia hormonu tyreotropowego (TSH) w surowicy. U pacjentów z niskim TSH w surowicy należy wykonać scyntygrafię tarczycy/scyntygrafię radionuklidową tarczycy.

USG tarczycy należy wykonać u wszystkich osób z podejrzeniem lub rozpoznaniem guzka w celu potwierdzenia obecności guzka, oceny dodatkowych guzków i węzłów chłonnych szyjnych oraz oceny podejrzanych cech ultrasonograficznych.

Kolejnym krokiem w ocenie guzka tarczycy jest biopsja aspiracyjna cienkoigłowa (BAC), która jest złotym standardem diagnostycznym.