Approche diagnostique clinique pour les cas de nodules thyroïdiens

Le nodule thyroïdien est une lésion discrète de la glande thyroïde qui est radiologiquement distincte du parenchyme thyroïdien environnant.

Les nodules thyroïdiens sont une présentation courante en clinique, avec une incidence croissante, en particulier chez les femmes. Le taux de détection chez les individus en bonne santé est aussi élevé que 50 % à 60 %, mais l'incidence rapportée de nodules malins dans tous les nodules thyroïdiens a varié de seulement 1,6 % à 12 %.

Ils sont découverts soit cliniquement à l'auto-palpation par un patient, soit lors d'un examen physique par le clinicien, soit accidentellement lors d'une procédure radiologique telle qu'une échographie (US), une tomodensitométrie (CT) ou une imagerie par résonance magnétique (IRM) du cou. ; avec l'utilisation accrue de techniques d'imagerie sensibles, les nodules thyroïdiens sont diagnostiqués de manière fortuite avec une fréquence croissante ces dernières années.

Bien que les nodules thyroïdiens soient courants, leur signification clinique est principalement liée à l'exclusion de la malignité (4,0 à 6,5 % de tous les nodules thyroïdiens), à l'évaluation de leur état fonctionnel et s'ils provoquent des symptômes de pression.

Les nodules thyroïdiens peuvent être causés par de nombreux troubles :

Bénin (nodule colloïde, thyroïdite de Hashimoto, kyste simple ou hémorragique, adénome folliculaire et thyroïdite subaiguë) et malin (cancer papillaire, cancer folliculaire, cancer à cellules de Hurthle, cancer anaplasique, cancer médullaire, lymphome thyroïdien et métastases).

L'évaluation initiale d'un patient présentant un nodule thyroïdien cliniquement ou accidentellement doit inclure une anamnèse détaillée et pertinente ainsi qu'un examen physique. Les tests de laboratoire doivent commencer par la mesure de la thyréostimuline (TSH) sérique. Une scintigraphie thyroïdienne/scanner thyroïdien aux radionucléides doit être réalisée chez les patients présentant une TSH sérique basse.

Une échographie thyroïdienne doit être effectuée chez toutes les personnes suspectées ou connues d'avoir un nodule pour confirmer la présence d'un nodule, évaluer la présence de nodules supplémentaires et de ganglions lymphatiques cervicaux et évaluer les caractéristiques échographiques suspectes.

La prochaine étape dans l'évaluation d'un nodule thyroïdien est une biopsie par aspiration à l'aiguille fine (FNA), qui est le test de diagnostic de référence.