Klinisk diagnostisk tilgang til tilfælde af skjoldbruskkirtelknolder

Skjoldbruskkirtel nodule er en diskret læsion i skjoldbruskkirtlen, der er radiologisk adskilt fra det omgivende skjoldbruskkirtelparenkym.

Skjoldbruskkirtelknolder er en almindelig præsentation i klinikken, med en stigende forekomst, især hos kvinder. Detektionsraten blandt raske individer er så høj som 50%-60%, men den rapporterede forekomst af maligne knuder i alle skjoldbruskkirtelknogler har varieret fra kun 1,6%-12%.

De opdages enten klinisk ved selvpalpering af en patient, eller under en fysisk undersøgelse af klinikeren eller i øvrigt under en radiologisk procedure såsom ultralyd (US) billeddannelse, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af halsen ; med den øgede brug af følsomme billeddannelsesteknikker bliver skjoldbruskkirtelknogler i øvrigt diagnosticeret med stigende hyppighed i de seneste år.

Selvom skjoldbruskkirtelknuder er almindelige, er deres kliniske betydning hovedsageligt relateret til udelukkelse af malignitet (4,0 til 6,5 % af alle skjoldbruskkirtelknogler), evaluering af deres funktionelle status, og hvis de forårsager tryksymptomer.

Skjoldbruskkirtelknolder kan være forårsaget af mange lidelser:

Godartet (kolloid knude, Hashimotos thyroiditis, simpel eller hæmoragisk cyste, follikulært adenom og subakut thyroiditis) og ondartet (papillær kræft, follikulær kræft, Hurthle-cellekræft, anaplastisk kræft, medullær kræft, skjoldbruskkirtellymfom og metastaser).

Indledende vurdering af en patient, der viser sig at have en skjoldbruskkirtelknolde enten klinisk eller tilfældigt, bør omfatte en detaljeret og relevant anamnese plus fysisk undersøgelse. Laboratorietest bør begynde med måling af serum thyreoidea-stimulerende hormon (TSH). Skjoldbruskkirtelscintigrafi/radionuklid-skjoldbruskkirtelscanning bør udføres hos patienter med lavt serum-TSH.

Skjoldbruskkirtelultralyd bør udføres hos alle dem, der mistænkes for eller vides at have en knude for at bekræfte tilstedeværelsen af ​​en knude, evaluere for yderligere knuder og cervikale lymfeknuder og vurdere for mistænkelige sonografiske træk.

Det næste trin i evalueringen af ​​en skjoldbruskkirtelknold er en finnålsaspiration (FNA) biopsi, som er den gyldne diagnostiske test.