Клинический диагностический подход к случаям узловых образований щитовидной железы

Узел щитовидной железы представляет собой дискретное поражение щитовидной железы, которое рентгенологически отличается от окружающей паренхимы щитовидной железы.

Узлы щитовидной железы являются частым проявлением в клинике с возрастающей частотой, особенно у женщин. Частота обнаружения среди здоровых людей достигает 50-60%, но зарегистрированная частота злокачественных узлов во всех узлах щитовидной железы колеблется всего от 1,6% до 12%.

Они обнаруживаются либо клинически при самопальпации пациента, либо во время физического осмотра врачом, либо случайно во время радиологических процедур, таких как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) шеи. ; с более широким использованием чувствительных методов визуализации узлы щитовидной железы диагностируются случайно с возрастающей частотой в последние годы.

Хотя узлы щитовидной железы встречаются часто, их клиническое значение в основном связано с исключением злокачественных новообразований (от 4,0 до 6,5% всех узлов щитовидной железы), оценкой их функционального состояния и тем, вызывают ли они симптомы сдавления.

Узлы щитовидной железы могут быть вызваны многими заболеваниями:

Доброкачественные (коллоидный узел, тиреоидит Хашимото, простая или геморрагическая киста, фолликулярная аденома и подострый тиреоидит) и злокачественные (папиллярный рак, фолликулярный рак, рак из клеток Гертля, анапластический рак, медуллярный рак, лимфома щитовидной железы и метастазы).

Первоначальная оценка пациента, у которого клинически или случайно обнаружен узел щитовидной железы, должна включать подробный и соответствующий анамнез, а также физикальное обследование. Лабораторные исследования должны начинаться с измерения уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови. Сцинтиграфию щитовидной железы/радионуклидное сканирование щитовидной железы следует проводить пациентам с низким уровнем ТТГ в сыворотке крови.

Ультразвуковое исследование щитовидной железы должно быть выполнено всем тем, у кого подозревается или известно наличие узла, чтобы подтвердить наличие узла, оценить наличие дополнительных узлов и шейных лимфатических узлов и выявить подозрительные сонографические признаки.

Следующим шагом в оценке узла щитовидной железы является тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA), которая является золотым стандартом диагностического теста.