Klinisk diagnostisk tilnærming for tilfeller av skjoldbruskknuter

Skjoldbruskknute er en diskret lesjon i skjoldbruskkjertelen som er radiologisk forskjellig fra det omkringliggende skjoldbruskkjertelparenkymet.

Skjoldbruskknuter er en vanlig presentasjon i klinikken, med økende forekomst, spesielt hos kvinner. Påvisningsraten blant friske individer er så høy som 50 %-60 %, men den rapporterte forekomsten av ondartede knuter i alle skjoldbruskknuter har variert fra bare 1,6 %-12 %.

De oppdages enten klinisk ved selvpalpering av en pasient, eller under en fysisk undersøkelse av klinikeren eller tilfeldigvis under en radiologisk prosedyre som ultrasonografi (US) avbildning, computertomografi (CT) eller magnetisk resonansavbildning (MRI) av halsen ; med den økte bruken av sensitive bildeteknikker, blir skjoldbruskknuter tilfeldigvis diagnostisert med økende frekvens de siste årene.

Selv om knuter i skjoldbruskkjertelen er vanlige, er deres kliniske betydning hovedsakelig relatert til å utelukke malignitet (4,0 til 6,5 % av alle skjoldbruskknuter), å evaluere deres funksjonelle status og om de forårsaker trykksymptomer.

Skjoldbruskknuter kan være forårsaket av mange lidelser:

Godartet (kolloid nodule, Hashimotos tyreoiditt, enkel eller hemorragisk cyste, follikulær adenom og subakutt tyreoiditt) og ondartet (papillær kreft, follikkelkreft, Hurthlecellekreft, Anaplastisk kreft, Medullær kreft, Skjoldbrusk lymfom og metastaser).

Innledende vurdering av en pasient funnet å ha en skjoldbruskknute enten klinisk eller tilfeldig bør inkludere en detaljert og relevant anamnese pluss fysisk undersøkelse. Laboratorietester bør begynne med måling av serum thyreoideastimulerende hormon (TSH). Skjoldbruskscintigrafi/radionuklid skjoldbruskkjertelskanning bør utføres hos pasienter med lavt serum-TSH.

Skjoldbruskkjertelultralyd bør utføres hos alle de som mistenkes eller er kjent for å ha en knute for å bekrefte tilstedeværelsen av en knute, evaluere for ytterligere knuter og cervikale lymfeknuter og vurdere for mistenkelige sonografiske trekk.

Det neste trinnet i evalueringen av en skjoldbruskknute er en finnålsaspirasjon (FNA) biopsi, som er gullstandarden for diagnostisk test.