Klinischer Diagnoseansatz für Fälle von Schilddrüsenknoten

Ein Schilddrüsenknoten ist eine diskrete Läsion in der Schilddrüse, die sich radiologisch vom umgebenden Schilddrüsenparenchym unterscheidet.

Schilddrüsenknoten kommen in der Klinik häufig vor und kommen vor allem bei Frauen häufiger vor. Die Erkennungsrate bei gesunden Personen liegt bei 50–60 %, die gemeldete Inzidenz bösartiger Knötchen bei allen Schilddrüsenknoten liegt jedoch nur bei 1,6–12 %.

Sie werden entweder klinisch bei der Selbstabtastung durch einen Patienten oder während einer körperlichen Untersuchung durch den Arzt oder zufällig während eines radiologischen Verfahrens wie Ultraschallbildgebung (US), Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) des Halses entdeckt ; Durch den zunehmenden Einsatz empfindlicher bildgebender Verfahren werden Schilddrüsenknoten in den letzten Jahren immer häufiger zufällig diagnostiziert.

Obwohl Schilddrüsenknoten häufig vorkommen, hängt ihre klinische Bedeutung hauptsächlich mit dem Ausschluss einer Malignität zusammen (4,0 bis 6,5 % aller Schilddrüsenknoten), der Beurteilung ihres Funktionsstatus und der Frage, ob sie Drucksymptome verursachen.

Schilddrüsenknoten können durch viele Erkrankungen verursacht werden:

Gutartig (Kolloidknoten, Hashimoto-Thyreoiditis, einfache oder hämorrhagische Zyste, follikuläres Adenom und subakute Thyreoiditis) und bösartig (Papillenkrebs, Follikelkrebs, Hurthle-Zellkrebs, anaplastischer Krebs, Markkrebs, Schilddrüsenlymphom und Metastasen).

Die erste Beurteilung eines Patienten, bei dem entweder klinisch oder zufällig ein Schilddrüsenknoten festgestellt wurde, sollte eine detaillierte und relevante Anamnese sowie eine körperliche Untersuchung umfassen. Labortests sollten mit der Messung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) im Serum beginnen. Bei Patienten mit einem niedrigen TSH-Wert im Serum sollte eine Schilddrüsenszintigraphie/Radionuklid-Schilddrüsenuntersuchung durchgeführt werden.

Eine Ultraschalluntersuchung der Schilddrüse sollte bei allen Personen durchgeführt werden, bei denen der Verdacht auf einen Knoten besteht oder bekannt ist, um das Vorhandensein eines Knotens zu bestätigen, auf zusätzliche Knoten und Halslymphknoten zu untersuchen und auf verdächtige sonografische Merkmale zu prüfen.

Der nächste Schritt bei der Beurteilung eines Schilddrüsenknotens ist eine Feinnadelaspirationsbiopsie (FNA), der Goldstandard-Diagnosetest.