Studie novorozenecké bakteriální kolonizace

Navzdory podstatnému celosvětovému poklesu míry dětské úmrtnosti nebylo dosaženo ekvivalentního pokroku ve snižování novorozenecké úmrtnosti. Závažná bakteriální infekce postihuje přibližně 6,9 milionů novorozenců a způsobuje odhadem 750 000 úmrtí v zemích s nízkým středním příjmem (LMIC) ročně. Novorozenecké období trvá od narození do 28 dnů života, ačkoli epizody neonatální hospitalizace (a tedy riziko infekce) jsou u předčasně narozených dětí často podstatně prodlouženy. V Jihoafrické republice tvoří infekce 13,8 % novorozenecké úmrtnosti (po předčasném porodu a intrapartální hypoxii). Jihoafrický program identifikace perinatálních problémů (PPIP) uvádí nozokomiální infekce jako druhý nejčastější faktor, kterému se dá předejít novorozeneckým úmrtím. Vývoj nových přístupů k prevenci infekcí u hospitalizovaných a předčasně narozených novorozenců v zemích s nízkými a středními příjmy je klíčem k dosažení cílů udržitelného rozvoje pro přežití dětí do pěti let.

Riziko nemocniční sepse u afrických novorozenců je neúměrně vysoké a je ovlivněno mnoha faktory, včetně: vysoké míry nedonošenosti a nízké porodní hmotnosti; zvyšující se porody v nemocnicích, nedostatečný personál v porodnicích a novorozeneckých službách a omezené zavádění postupů prevence infekcí. Z infekcí mezi hospitalizovanými novorozenci v prostředí s vysokými příjmy převládají infekce krevního řečiště získané v nemocnici (HA-BSI), které tvoří 57 % infekcí. Výzkum zabývající se problémem novorozenecké infekce v nemocnici by se proto měl zaměřit na prevenci BSI. Klíčovým cílem pro snížení sepse je prevence intrapartálního a postporodního získání bakteriální kolonizace. Ačkoli je patogeneze bakteriální kolonizace předcházející invazivní infekci dobře přijímána, existují omezené údaje popisující dynamiku neonatální bakteriální kolonizace v prostředí s nízkými zdroji. K identifikaci všech potenciálních cílů prevence neonatálních BSI je zapotřebí úplná charakterizace načasování, zdroje a cesty akvizice bakterií, distribuce flóry/patogenu, rovnováhy a změn v čase.

Emolientní terapie a snížení kolonizace patogeny prostřednictvím kožní antisepse jsou potenciálně užitečnými cíli pro snížení rizika BSI získaného v nemocnici u novorozenců. Změkčovadla (oleje, krémy a masti) byly aplikovány denně nebo dvakrát denně při novorozeneckém výzkumu a v rutinní praxi, aby podpořily integritu kůže u předčasně narozených dětí <37. týdne těhotenství. Předpokládaným mechanismem účinku je zlepšená funkce kožní bariéry a podpora normální kolonizace flóry, což může zabránit pronikání patogenů a následné invazivní infekci. Cochranův přehled z roku 2016 o změkčující terapii pro prevenci sepse u předčasně narozených dětí nenašel žádné důkazy o snížené úmrtnosti nebo míře infekce krevního řečiště, ale autoři dospěli k závěru, že další studie v prostředí s nízkými zdroji jsou opodstatněné.

Chlorhexidin glukonát (CHG) je molekula bisbiguanidu se širokospektrální antiseptickou aktivitou způsobující narušení membrány prostřednictvím zvýšené buněčné permeability a bakteriální lýzy. Účinnost a bezpečnost každodenního koupání CHG k prevenci dětské bakteriémie byla stanovena v multicentrické randomizované studii pro kojence > 2 měsíce na jednotce intenzivní péče (JIP) s použitím hadříků impregnovaných 2% CHG. Tři vysoce kvalitní studie čištění kůže nebo pupeční šňůry novorozenců CHG prokázaly sníženou novorozeneckou úmrtnost a omfalitidu u novorozenců žijících v komunitě. Bezpečnost lokální aplikace CHG u novorozenců byla stanovena při koncentracích ≤ 1 %, ačkoli je k dispozici jen málo údajů o jejím použití u nedonošených hospitalizovaných novorozenců.

Čištění kůže CHG a změkčující terapie jsou potenciálně užitečné intervence pro prevenci BSI získané v nemocnici u novorozenců z prostředí s nízkými zdroji. Kromě toho jsou tyto intervence vhodné pro zahrnutí do balíčku péče o prevenci novorozenecké sepse, pokud se ukáže, že jsou účinné, bezpečné a proveditelné. Tyto intervence by byly navíc nízkonákladové, snadno škálovatelné a potenciálně intervence spravované matkou. Tato studie bude hodnotit vliv kožní antisepse a/nebo změkčující terapie na dynamiku kolonizace bakterií u hospitalizovaných kojenců s velmi nízkou porodní hmotností. Bakteriální výtěry z 5 míst na těle budou odebrány na začátku studie, 3. den, 8. den a 13. den po přidělení studijního ramene. Výsledky studie zahrnují změny v počtu bakteriálních kolonií, zátěž gramnegativními a grampozitivními patogeny a celkové kožní skóre.