Estudo Neonatal de Colonização Bacteriana

Apesar do substancial declínio global nas taxas de mortalidade infantil, o progresso equivalente na redução da mortalidade neonatal não foi alcançado. A infecção bacteriana grave afeta aproximadamente 6,9 ​​milhões de neonatos e causa cerca de 750.000 mortes em países de renda média baixa (LMIC) anualmente. O período neonatal se estende desde o nascimento até 28 dias de vida, embora os episódios de hospitalização neonatal (e, portanto, o risco de infecção) sejam substancialmente prolongados em bebês prematuros. Na África do Sul, as infecções representam 13,8% da mortalidade neonatal (após prematuridade e hipóxia intraparto). O Programa de Identificação de Problemas Perinatal da África do Sul (PPIP) cita a infecção nosocomial como o segundo fator evitável mais prevalente nas mortes neonatais. O desenvolvimento de novas abordagens para prevenir infecções em recém-nascidos hospitalizados e prematuros em LMIC é fundamental para alcançar as metas de Desenvolvimento Sustentável para a sobrevivência de crianças menores de cinco anos.

O risco de sepse hospitalar em recém-nascidos africanos é desproporcionalmente alto e influenciado por muitos fatores, incluindo: altas taxas de prematuridade e baixo peso ao nascer; aumento de partos hospitalares, falta de pessoal nos serviços de maternidade e neonatais e implementação limitada de práticas de prevenção de infecções. Das infecções entre neonatos hospitalizados em ambientes de alta renda, predominam as infecções da corrente sanguínea adquiridas no hospital (HA-BSI), respondendo por 57% das infecções. A pesquisa que aborda o problema da infecção neonatal de início hospitalar deve, portanto, se concentrar na prevenção de BSI. Um alvo chave para a redução da sepse é a prevenção da aquisição intraparto e pós-parto de colonização bacteriana. Embora a patogênese da colonização bacteriana precedendo a infecção invasiva seja bem aceita, há dados limitados que descrevem a dinâmica da colonização bacteriana neonatal em locais com poucos recursos. A caracterização completa do tempo, fonte e via de aquisição bacteriana, distribuição da flora/patógeno, equilíbrio e mudanças ao longo do tempo é necessária para identificar todos os alvos potenciais para a prevenção de BSI neonatal.

A terapia emoliente e a redução da colonização de patógenos por meio da antissepsia da pele são alvos potencialmente úteis para reduzir o risco de BSI adquirida no hospital em neonatos. Emolientes (óleos, cremes e pomadas) têm sido aplicados diariamente ou duas vezes em pesquisas neonatais e ambientes de prática de rotina, para promover a integridade da pele em bebês prematuros <37 semanas de gestação. O mecanismo de efeito postulado é a melhoria da função de barreira da pele e a promoção da colonização da flora normal, o que pode impedir a entrada de patógenos e subsequente infecção invasiva. Uma revisão Cochrane de 2016 sobre terapia emoliente para prevenção de sepse em bebês prematuros não encontrou evidências de redução da mortalidade ou das taxas de infecção da corrente sanguínea, mas os autores concluíram que mais estudos em locais com poucos recursos eram necessários.

O gluconato de clorexidina (CHG) é uma molécula de bisbiguanida com atividade antisséptica de amplo espectro, produzindo rompimento da membrana através do aumento da permeabilidade celular e lise bacteriana. A eficácia e a segurança do banho diário de CHG para prevenir a bacteremia pediátrica foram estabelecidas em um estudo multicêntrico randomizado para bebês > 2 meses em terapia intensiva (UTI) usando panos impregnados com 2% de CHG. Três estudos de alta qualidade de limpeza de pele ou cordão CHG em recém-nascidos mostraram redução da mortalidade neonatal e onfalite em neonatos baseados na comunidade. A segurança da aplicação tópica de CHG em neonatos foi estabelecida em concentrações ≤1%, embora haja poucos dados disponíveis sobre seu uso em neonatos prematuros hospitalizados.

A limpeza da pele CHG e a terapia emoliente são intervenções potencialmente úteis para a prevenção de BSI adquirida no hospital em recém-nascidos de ambientes com poucos recursos. Além disso, essas intervenções são adequadas para inclusão em um pacote de cuidados de prevenção de sepse neonatal, caso sejam consideradas eficazes, seguras e viáveis. Além disso, essas intervenções seriam de baixo custo, facilmente escaláveis ​​e, potencialmente, uma intervenção administrada pela mãe. Este estudo avaliará o efeito da antissepsia da pele e/ou terapia emoliente na dinâmica da colonização bacteriana em recém-nascidos de muito baixo peso hospitalizados. Cotonetes bacterianos de 5 locais do corpo serão coletados na linha de base, dia 3, dia 8 e dia 13 após a atribuição do braço do estudo. Os resultados do estudo incluem alterações na contagem de colônias bacterianas, carga de patógenos gram-negativos e gram-positivos e pontuação geral da pele.