Исследование неонатальной бактериальной колонизации

Несмотря на существенное глобальное снижение показателей детской смертности, аналогичный прогресс в снижении неонатальной смертности достигнут не был. Тяжелая бактериальная инфекция поражает примерно 6,9 миллиона новорожденных и ежегодно приводит к примерно 750 000 смертей в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД). Неонатальный период длится от рождения до 28 дней жизни, хотя периоды неонатальной госпитализации (и, следовательно, риск инфицирования) у недоношенных детей часто значительно удлиняются. В Южной Африке на инфекции приходится 13,8% неонатальной смертности (после недоношенности и интранатальной гипоксии). Южноафриканская программа выявления перинатальных проблем (PPIP) называет внутрибольничную инфекцию вторым наиболее распространенным предотвратимым фактором неонатальной смертности. Разработка новых подходов к профилактике инфекции у госпитализированных и недоношенных новорожденных в СНСД является ключом к достижению целей в области устойчивого развития по выживанию детей в возрасте до пяти лет.

Риск внутрибольничного сепсиса у африканских новорожденных непропорционально высок и зависит от многих факторов, включая: высокий уровень недоношенности и низкий вес при рождении; рост внутрибольничных родов, недоукомплектованность родильных и неонатальных служб и ограниченное применение методов профилактики инфекций. Среди инфекций среди госпитализированных новорожденных в условиях высокого дохода преобладают внутрибольничные инфекции кровотока (HA-BSI), на которые приходится 57% инфекций. Поэтому исследования, посвященные проблеме внутрибольничной неонатальной инфекции, должны быть сосредоточены на профилактике BSI. Ключевой целью снижения сепсиса является предотвращение интранатального и послеродового приобретения бактериальной колонизации. Хотя патогенез бактериальной колонизации, предшествующей инвазивной инфекции, общепризнан, данные, описывающие динамику неонатальной бактериальной колонизации в условиях ограниченных ресурсов, ограничены. Полная характеристика времени, источника и пути заражения бактериями, распределения флоры/патогенов, баланса и изменений с течением времени необходима для выявления всех потенциальных целей для профилактики неонатального BSI.

Смягчающая терапия и снижение колонизации патогенами посредством антисептики кожи являются потенциально полезными мишенями для снижения риска внутрибольничного BSI у новорожденных. Смягчающие средства (масла, кремы и мази) применялись ежедневно или два раза в день в неонатальных исследованиях и в условиях обычной практики для улучшения целостности кожи у недоношенных детей с гестационным возрастом <37 недель. Предполагаемый механизм эффекта заключается в улучшении барьерной функции кожи и стимулировании колонизации нормальной микрофлорой, что может предотвратить проникновение патогенов и последующую инвазивную инфекцию. Кокрановский обзор смягчающей терапии для профилактики сепсиса у недоношенных детей 2016 года не обнаружил доказательств снижения смертности или частоты инфекций кровотока, но авторы пришли к выводу, что необходимы дальнейшие исследования в условиях ограниченных ресурсов.

Хлоргексидина глюконат (ХГ) представляет собой молекулу бисбигуанида с широким спектром антисептической активности, вызывающую разрушение мембран за счет повышения проницаемости клеток и лизиса бактерий. Эффективность и безопасность ежедневного купания с ХГГ для предотвращения бактериемии у детей была установлена ​​в многоцентровом кластерном рандомизированном исследовании у детей старше 2 месяцев в отделении интенсивной терапии (ОИТ) с использованием салфеток, пропитанных 2% ХГГ. Три высококачественных исследования очищения кожи или пуповины новорожденных CHG показали снижение неонатальной смертности и омфалита у внебольничных новорожденных. Безопасность местного применения ХГГ у новорожденных была установлена ​​при концентрациях ≤1%, хотя имеется мало данных о его применении у недоношенных, госпитализированных новорожденных.

Очищение кожи CHG и смягчающая терапия являются потенциально полезными вмешательствами для профилактики внутрибольничного BSI у новорожденных в условиях ограниченных ресурсов. Кроме того, эти вмешательства подходят для включения в комплекс мероприятий по профилактике сепсиса у новорожденных, если они будут признаны эффективными, безопасными и выполнимыми. Кроме того, эти вмешательства будут недорогими, легко масштабируемыми и, возможно, вмешательством, проводимым матерью. В этом исследовании будет оцениваться влияние кожной антисептики и/или смягчающей терапии на динамику бактериальной колонизации у госпитализированных младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Бактериальные мазки с 5 участков тела будут собираться на исходном уровне, на 3-й, 8-й и 13-й день после распределения групп исследования. Результаты исследования включают изменения количества бактериальных колоний, бремени грамотрицательных и грамположительных патогенов и общей оценки состояния кожи.