Pooperační bolest a bolest hlavy po kraniotomii

Do této randomizované kontrolní studie bude zahrnuto 120 pacientů s fyzickým stavem ASA I až III, ve věku 18 až 75 let, kteří mají podstoupit supratentoriální, infratentoriální resekci tumoru nebo resekci tumoru spodiny lební. Předvstupní vyšetření se provádí z větší části ve stejný den, kdy má pacient schůzku na ORL kliniku nebo jen datum předvstupního screeningu anestezie. To je den, kdy se pacient dostaví na kliniku na předvstupní vyšetření, dny před plánovanou procedurou. Setkají se s klinikem anesteziologického oddělení. Když bude proces souhlasu zahájen na klinice před přijetím s anesteziologickým klinikem, bude pro pacienta lepší zpracovat a pochopit informace o studii, než bude souhlasit s účastí. Pokud pacient přichází pouze na ORL kliniku, pak bude pacient osloven ohledně studie v ORL klinice. V den operace, pokud má patent nějaký další dotaz nebo nejasné informace, PI nebo Co-PI odpoví dříve, než pacient podepíše souhlas. Ze studie budou vyloučeny pacientky, které jsou těhotné, podstupují urgentní procedury, neurovaskulární nebo trojklaný nerv, pacientky, které nejsou schopny dát informovaný souhlas, nebo byly extrémně oslabené (fyzický stav ASA IV nebo V) při selhání jater nebo ledvin. Mini vyšetření duševního stavu bude provedeno v den operace, než se pacient dostaví na operační sál. Všichni pacienti dostanou celkové anestetikum skládající se z propofolu 2 mg/kg intravenózně (IV) a fentanylu 2 mcg/kg IV navození anestezie s následným udržovacím anestetikem sestávajícím z desfluranu 5% až 6% koncové dechové koncentrace. Všem pacientům bude podáváno rokuronium 0,1 mg/kg/IV nebo sukcinylcholin 1,0 mg/kg IV k usnadnění intubace spolu se směsí vzduchu v poměru 70/30 v 02. Pacienti budou před operací přiřazeni pomocí počítačem generované randomizační tabulky, aby dostali jednu ze dvou anestetických technik peroperačně.

Pacientům ve skupině 1 bude podávána infuze remifentanilu 0,15-0,25 mcg/kg/min jako součást jejich intraoperačního anestetického režimu. Infuze bude udržována až do konce operace a bude přerušena, jakmile se objeví. Před vzejitím bude titrováno 100-200 mcg fentanylu pro další analgezii po vzejití.

Jedinci skupiny 2 dostanou identické anestetikum bez přidání remifentanilu. Na začátku anestezie jim bude také podán metadon 0,2 mg/kg IV. Bude podán bolus lidokainu 1,5 mg/kg s úvodem do anestezie a následně infuzí lidokainu v dávce 2 mg/kg/h až do konce operace.