Dolor postoperatorio y dolor de cabeza después de la craneotomía

En este estudio de control aleatorizado se incluirán 120 pacientes con estado físico ASA I a III, de 18 a 75 años de edad, que se van a someter a una resección del tumor supratentorial, infratentorial o de la base del cráneo. La prueba previa a la admisión se realiza en su mayor parte el mismo día en que el paciente tiene una cita en la clínica de otorrinolaringología o simplemente la fecha de evaluación previa a la admisión de anestesia. Este es el día en que el paciente vendrá a la clínica para las pruebas de preadmisión, días antes del procedimiento del plan. Se reunirán con el médico del departamento de Anestesiología. Tener el proceso de consentimiento iniciado en la Clínica de preadmisión con el médico de Anestesiología será mejor para que el paciente procese y comprenda la información sobre el estudio antes de aceptar participar. Si el paciente solo viene a la clínica ENT, se le abordará sobre el estudio en la clínica ENT. El día de la cirugía, si el paciente tiene alguna pregunta adicional o alguna información poco clara, el PI o el Co-PI responderán antes de que el paciente firme el consentimiento. Las pacientes que estén embarazadas, que se sometan a procedimientos de emergencia, neurovasculares o de dolor del nervio trigémino, que no puedan dar su consentimiento informado o que estén extremadamente debilitadas (estado físico ASA IV o V) en insuficiencia hepática o renal serán excluidas del estudio. Se realizará un miniexamen del estado mental el día de la cirugía antes de que el paciente se presente en el quirófano. Todos los pacientes recibirán un anestésico general que consiste en propofol 2 mg/kg por vía intravenosa (IV) y fentanilo 2 mcg/kg IV inducción de la anestesia seguida de anestesia de mantenimiento que consiste en desflurano al 5 % o al 6 % de la concentración tidal final. Todos los pacientes recibirán rocuronio 0,1 mg/kg/IV o succinilcolina 1,0 mg/kg IV para facilitar la intubación junto con una mezcla 70/30 de aire en O2. Los pacientes serán asignados a través de una tabla de aleatorización generada por computadora antes de la cirugía para recibir una de dos técnicas anestésicas perioperatoriamente.

Los pacientes del grupo 1 recibirán una infusión de remifentanilo 0,15-0,25 mcg/kg/min como parte de su régimen anestésico intraoperatorio. La infusión se mantendrá hasta el final de la cirugía y se interrumpirá al despertar. Antes de la emergencia, se valorarán 100-200 mcg de fentanilo para analgesia adicional después de la emergencia.

Los individuos del grupo 2 recibirán un anestésico idéntico sin la adición de remifentanilo. También se les administrará metadona 0,2 mg/kg iv al inicio de la anestesia. Se administrará un bolo de lidocaína de 1,5 mg/kg con inducción de la anestesia seguida de una infusión de lidocaína a 2 mg/kg/h hasta el final de la cirugía.