Postoperative Schmerzen und Kopfschmerzen nach Kraniotomie

120 Patienten mit ASA-Physikstatus I bis III im Alter von 18 bis 75 Jahren, die sich einer supratentoriellen, infratentoriellen oder Schädelbasistumorresektion unterziehen sollen, werden in diese randomisierte Kontrollstudie einbezogen. Der Test vor der Aufnahme wird größtenteils am selben Tag durchgeführt, an dem der Patient einen Termin in der HNO-Klinik oder am Tag der Anästhesie-Voruntersuchung hat. Dies ist der Tag, an dem der Patient Tage vor dem geplanten Eingriff zu Tests vor der Aufnahme in die Klinik kommt. Sie werden sich mit dem Kliniker der Anästhesiologieabteilung treffen. Wenn der Einwilligungsprozess in der Klinik vor der Aufnahme mit einem Anästhesisten durchgeführt wird, kann der Patient die Informationen über die Studie besser verarbeiten und verstehen, bevor er einer Teilnahme zustimmt. Wenn der Patient nur in die HNO-Klinik kommt, wird der Patient bezüglich der Studie in der HNO-Klinik angesprochen. Wenn der Patient am Tag der Operation weitere Fragen oder unklare Informationen hat, wird der PI oder der Co-PI antworten, bevor der Patient die Einwilligung unterzeichnet. Patienten, die schwanger sind, sich einer Notfall-, neurovaskulären oder Trigeminusschmerzbehandlung unterziehen, die keine Einwilligung nach Aufklärung geben können oder die extrem geschwächt waren (ASA-Physikstatus IV oder V) aufgrund von Leber- oder Nierenversagen, werden von der Studie ausgeschlossen. Am Tag der Operation wird eine kleine Untersuchung des mentalen Zustands durchgeführt, bevor der Patient im Operationssaal erscheint. Alle Patienten erhalten eine Vollnarkose bestehend aus Propofol 2 mg/kg intravenös (IV) und Fentanyl 2 µg/kg IV zur Einleitung einer Anästhesie, gefolgt von einer Erhaltungsanästhesie bestehend aus Desfluran 5 % bis 6 % Endgezeitenkonzentration. Alle Patienten erhalten zur Erleichterung der Intubation Rocuronium 0,1 mg/kg/iv oder Succinylcholin 1,0 mg/kg i.v. zusammen mit einem 70/30-Luftgemisch in 02. Den Patienten wird vor der Operation über eine computergenerierte Randomisierungstabelle zugewiesen, ob sie perioperativ eine von zwei Anästhesietechniken erhalten sollen.

Patienten der Gruppe 1 erhalten im Rahmen ihrer intraoperativen Anästhesie eine Infusion von 0,15–0,25 µg/kg/min Remifentanil. Die Infusion wird bis zum Ende der Operation aufrechterhalten und beim Auftauchen abgebrochen. Vor dem Auftauchen werden 100–200 µg Fentanyl zur zusätzlichen Analgesie nach dem Auftauchen titriert.

Personen der Gruppe 2 erhalten ein identisches Anästhetikum ohne Zusatz von Remifentanil. Zu Beginn der Narkose erhalten sie außerdem 0,2 mg/kg Methadon i.v. Ein Lidocain-Bolus von 1,5 mg/kg wird mit Einleitung einer Anästhesie verabreicht, gefolgt von einer Infusion von Lidocain mit 2 mg/kg/h bis zum Ende der Operation.