Leikkauksen jälkeinen kipu ja päänsärky kraniotomian jälkeen

Tähän satunnaistettuun kontrollitutkimukseen otetaan mukaan 120 ASA-fysikaalisen tilan I–III potilasta, iältään 18–75 vuotta, joille tehdään supratentoriaalinen, infratentoriaalinen tai kallonpohjan kasvainresektio. Pääsytestaus tehdään suurimmaksi osaksi samana päivänä, jolloin potilas on menossa kurkkuun ENT-klinikalle tai vain anestesian seulontapäivänä. Tämä on päivä, jolloin potilas saapuu klinikalle vastaanottoa edeltävään testaukseen, päivää ennen suunnitelmatoimenpidettä. He tapaavat anestesiologian osaston lääkärin. Kun suostumusprosessi on aloitettu vastaanottoa edeltävässä klinikassa Anestesiologian klinikan kanssa, potilas pystyy paremmin käsittelemään ja ymmärtämään tutkimukseen liittyvät tiedot ennen osallistumistaan. Jos potilas on tulossa vain korva- ja kurkkupoliklinikalle, potilasta lähestytään tutkimuksesta korva-aukon klinikalla. Jos patentilla on lisäkysymyksiä tai epäselviä tietoja, PI tai Co-PI vastaa leikkauspäivänä ennen kuin potilas allekirjoittaa suostumuksen. Tutkimuksesta suljetaan pois potilaat, jotka ovat raskaana, joille tehdään hätä-, hermo- tai kolmoishermokiputoimenpiteitä, jotka eivät pysty antamaan tietoista suostumusta tai jotka olivat erittäin heikentyneet (ASA fyysinen tila IV tai V) maksan tai munuaisten vajaatoiminnan vuoksi. Leikkauspäivänä tehdään pieni mielentilatutkimus ennen kuin potilas saapuu leikkaussaliin. Kaikki potilaat saavat yleisanestesian, joka koostuu propofolista 2 mg/kg suonensisäisesti (IV) ja fentanyylistä 2 mcg/kg suonensisäisen anestesian indusoimiseksi ja sen jälkeen ylläpitopuudutuksen, joka koostuu desfluraanista 5–6 %:n hengityksen loppupitoisuudella. Kaikille potilaille annetaan rokuroniumia 0,1 mg/kg/IV tai sukkinyylikoliinia 1,0 mg/kg IV intuboinnin helpottamiseksi sekä 70/30 ilmaseosta 02:ssa. Potilaat määrätään tietokoneella luodun satunnaistustaulukon kautta ennen leikkausta saamaan toinen kahdesta anestesiatekniikasta perioperatiivisesti.

Ryhmän 1 potilaille annetaan remifentaniili-infuusio 0,15-0,25 mcg/kg/min osana leikkauksensisäistä anestesiahoitoa. Infuusiota jatketaan leikkauksen loppuun asti ja se keskeytetään heti, kun se ilmaantuu. Ennen ilmaantumista 100-200 mikrogrammaa fentanyyliä titrataan lisäkivun lievittämiseksi ilmaantumisen jälkeen.

Ryhmän 2 henkilöt saavat identtisen anestesia lisäämättä remifentaniilia. Heille annetaan myös metadonia 0,2 mg/kg IV anestesiahoidon alussa. Lidokaiinibolus 1,5 mg/kg annetaan anestesian induktion yhteydessä, minkä jälkeen annetaan lidokaiini-infuusio 2 mg/kg/h leikkauksen loppuun asti.