Dor pós-operatória e cefaléia após craniotomia

120 pacientes com estado físico ASA I a III, com idades entre 18 e 75 anos, que serão submetidos à ressecção de tumores supratentorial, infratentorial ou da base do crânio serão incluídos neste estudo de controle randomizado. O teste de pré-admissão é feito na maioria das vezes no mesmo dia em que o paciente tem uma consulta clínica otorrinolaringológica ou apenas na data da triagem pré-admissão de anestesia. Este é o dia em que o paciente virá à clínica para testes pré-admissão, dias antes do procedimento do plano. Eles se encontrarão com o clínico do departamento de Anestesiologia. Ter o processo de consentimento iniciado na Clínica de pré-admissão com o clínico de Anestesiologia será melhor para o paciente processar e compreender as informações sobre o estudo antes de concordar em participar. Se o paciente vier apenas na clínica de ORL, o paciente será abordado sobre o estudo na clínica de ORL. No dia da cirurgia, se o paciente tiver alguma dúvida adicional ou alguma informação pouco clara, o PI ou o Co-PI responderá antes que o paciente assine o consentimento. Pacientes grávidas, submetidas a procedimentos de emergência, neurovasculares ou de dor no nervo trigêmeo, incapazes de dar consentimento informado ou extremamente debilitadas (estado físico ASA IV ou V) com insuficiência hepática ou renal serão excluídas do estudo. Um mini exame do estado mental será realizado no dia da cirurgia antes que o paciente se apresente na sala de cirurgia. Todos os pacientes receberão um anestésico geral que consiste em propofol 2 mg/kg por via intravenosa (IV) e fentanil 2 mcg/kg IV para indução da anestesia, seguida de anestésico de manutenção com desflurano a 5% a 6% da concentração corrente final. Todos os pacientes receberão rocurônio 0,1 mg/kg/IV ou succinilcolina 1,0 mg/kg IV para facilitar a intubação juntamente com uma mistura 70/30 de ar em 02. Os pacientes serão designados por meio de uma tabela de randomização gerada por computador antes da cirurgia para receber uma das duas técnicas anestésicas no período perioperatório.

Os pacientes do grupo 1 receberão uma infusão de remifentanil 0,15-0,25 mcg/kg/min como parte de seu regime anestésico intraoperatório. A infusão será mantida até o final da cirurgia e será interrompida na emergência. Antes da emergência, 100-200 mcg de fentanil serão titulados para analgesia adicional após a emergência.

Os indivíduos do grupo 2 receberão um anestésico idêntico sem a adição de remifentanil. Eles também receberão metadona 0,2 mg/kg IV no início do anestésico. Um bolus de lidocaína de 1,5 mg/kg será administrado com indução da anestesia, seguido de infusão de lidocaína a 2 mg/kg/h até o final da cirurgia.