Dolore postoperatorio e mal di testa dopo craniotomia

120 pazienti con stato fisico ASA da I a III, di età compresa tra 18 e 75 anni, che devono essere sottoposti a resezione del tumore sopratentoriale, infratentoriale o della base cranica saranno inclusi in questo studio di controllo randomizzato. Il test di pre-ricovero viene eseguito per la maggior parte nello stesso giorno in cui il paziente ha un appuntamento in clinica otorinolaringoiatrica o solo la data di screening pre-ricovero per anestesia. Questo è il giorno in cui il paziente verrà in clinica per i test pre-ricovero, giorni prima della procedura del piano. Incontreranno il medico del dipartimento di Anestesiologia. L'avvio del processo di consenso nella clinica di pre-ricovero con il medico anestesista consentirà al paziente di elaborare e comprendere meglio le informazioni sullo studio prima di accettare di partecipare. Se il paziente viene solo nella clinica ORL, il paziente verrà contattato per lo studio nella clinica ORL. Il giorno dell'intervento se il paziente ha ulteriori domande o informazioni poco chiare, il PI o il Co-PI risponderanno prima che il paziente firmi il consenso. Saranno esclusi dallo studio i pazienti in gravidanza, sottoposti a procedure di emergenza, neurovascolare o del nervo trigemino, coloro che non sono in grado di dare il consenso informato o che erano estremamente debilitati (stato fisico ASA IV o V) a causa di insufficienza epatica o renale. Un mini esame dello stato mentale verrà eseguito il giorno dell'intervento prima che il paziente si presenti in sala operatoria. Tutti i pazienti riceveranno un anestetico generale costituito da propofol 2 mg/kg per via endovenosa (IV) e fentanyl 2 mcg/kg IV di induzione dell'anestesia seguita da un anestetico di mantenimento costituito da desflurano dal 5% al ​​6% di concentrazione end-tidal. A tutti i pazienti verrà somministrato rocuronio 0,1 mg/kg/IV o succinilcolina 1,0 mg/kg EV per facilitare l'intubazione insieme a una miscela 70/30 di aria in 02. I pazienti verranno assegnati tramite una tabella di randomizzazione generata dal computer prima dell'intervento chirurgico a ricevere una delle due tecniche anestetiche perioperatorie.

Ai pazienti del gruppo 1 verrà somministrata un'infusione di remifentanil 0,15-0,25 mcg/kg/min come parte del loro regime anestetico intraoperatorio. L'infusione verrà mantenuta fino alla fine dell'intervento chirurgico e verrà interrotta all'emergenza. Prima dell'emergenza, 100-200 mcg di fentanil saranno titolati per ulteriore analgesia dopo l'emergenza.

Gli individui del gruppo 2 riceveranno un anestetico identico senza l'aggiunta di remifentanil.. Riceveranno anche metadone 0,2 mg/kg EV all'inizio dell'anestesia. Verrà somministrato un bolo di lidocaina di 1,5 mg/kg con l'induzione dell'anestesia seguita da un'infusione di lidocaina a 2 mg/kg/ora fino alla fine dell'intervento chirurgico.