Postoperatieve pijn en hoofdpijn na craniotomie

120 ASA-patiënten met fysieke status I tot III, in de leeftijd van 18 tot 75 jaar, die een supratentoriale, infratentoriale of schedelbasistumorresectie zullen ondergaan, zullen worden opgenomen in deze gerandomiseerde controlestudie. De pre-opnametest wordt grotendeels gedaan op dezelfde dag dat de patiënt een KNO-kliniekafspraak heeft of alleen de screeningsdatum voor anesthesie. Dit is de dag dat de patiënt naar de kliniek komt voor pre-opname testen, dagen voor de planprocedure. Ze zullen een afspraak maken met de arts van de afdeling Anesthesiologie. Als het toestemmingsproces is gestart in de pre-opnamekliniek met een arts voor anesthesiologie, is het voor de patiënt beter om de informatie over het onderzoek te verwerken en te begrijpen voordat hij ermee instemt deel te nemen. Komt de patiënt alleen in de KNO-kliniek dan wordt de patiënt benaderd over het onderzoek in de KNO-kliniek. Als de patiënt op de dag van de operatie aanvullende vragen of onduidelijke informatie heeft, zal de PI of de Co-PI antwoorden voordat de patiënt de toestemming ondertekent. Patiënten die zwanger zijn, spoedprocedures, neurovasculaire pijnprocedures of trigeminuszenuwpijn ondergaan, patiënten die geen geïnformeerde toestemming kunnen geven of die extreem verzwakt zijn (ASA fysieke status IV of V) door lever- of nierfalen, zullen van het onderzoek worden uitgesloten. Een mini-onderzoek naar de mentale toestand zal worden uitgevoerd op de dag van de operatie voordat de patiënt naar de operatiekamer komt. Alle patiënten krijgen een algehele anesthesie bestaande uit propofol 2 mg/kg intraveneus (IV) en fentanyl 2 mcg/kg IV inductie van anesthesie gevolgd door onderhoudsanesthesie bestaande uit desfluraan 5% tot 6% eindtidale concentratie. Alle patiënten krijgen rocuronium 0,1 mg/kg/IV of succinylcholine 1,0 mg/kg IV om intubatie te vergemakkelijken, samen met een 70/30 mengsel van lucht in 02. Patiënten zullen vóór de operatie via een door de computer gegenereerde randomisatietabel worden toegewezen aan een van de twee anesthesietechnieken perioperatief.

Patiënten van groep 1 krijgen een infuus met remifentanil 0,15-0,25 mcg/kg/min als onderdeel van hun intraoperatieve anesthesieregime. De infusie zal worden voortgezet tot het einde van de operatie en zal worden stopgezet bij het ontwaken. Voorafgaand aan opkomst wordt 100-200 mcg fentanyl getitreerd voor aanvullende analgesie na opkomst.

Groep 2 personen krijgen een identieke verdoving zonder toevoeging van remifentanil. Ook krijgen ze aan het begin van de narcose methadon 0,2 mg/kg intraveneus toegediend. Een lidocaïnebolus van 1,5 mg/kg zal worden gegeven met inductie van anesthesie gevolgd door een infusie van lidocaïne met 2 mg/kg/uur tot het einde van de operatie.